Sustitución de Telmisartán 80 mg por Losartán
No, telmisartán 80 mg no debe ser sustituido directamente por losartán sin ajuste de dosis, ya que losartán requiere 100-150 mg diarios para lograr protección cardiovascular equivalente y control de presión arterial comparable durante las 24 horas del intervalo de dosificación. 1, 2
Diferencias Farmacológicas Clave
Potencia y Dosificación Equivalente
Telmisartán 80 mg proporciona reducciones superiores de presión arterial comparado con losartán 50 mg, particularmente durante las últimas 6 horas del intervalo de dosificación (horas tempranas de la mañana de alto riesgo). 3, 4
Losartán requiere 100-150 mg diarios para protección cardiovascular óptima, no las dosis de 50 mg frecuentemente prescritas. La evidencia del estudio LIFE que demostró reducción del 25% en eventos cerebrovasculares utilizó estas dosis más altas. 1, 2
Telmisartán 80 mg demostró ser no inferior a la combinación fija de losartán 50 mg/hidroclorotiazida 12.5 mg en reducción de presión arterial ambulatoria de 24 horas, lo que indica que telmisartán 80 mg solo es más potente que losartán 50 mg solo. 3
Duración de Acción
Telmisartán mantiene eficacia superior durante las últimas 6 horas del intervalo de dosificación (correspondiente a las horas matutinas de alto riesgo cardiovascular), con diferencias de -2.0 a -2.8 mmHg en presión diastólica comparado con losartán/hidroclorotiazida. 4
La vida media más prolongada de telmisartán proporciona cobertura más consistente de 24 horas, crítico para prevenir el pico matutino de presión arterial asociado con infarto de miocardio, angina inestable y muerte súbita cardíaca. 4
Algoritmo de Sustitución
Si el Paciente Está Controlado con Telmisartán 80 mg:
Cambiar a losartán 100 mg una vez al día (no 50 mg), monitorizando presión arterial en 2-4 semanas. 2
Si la presión arterial permanece >130/80 mmHg, titular a losartán 100 mg dos veces al día o agregar hidroclorotiazida 12.5-25 mg. 1, 2
Monitorizar función renal y potasio a las 2-4 semanas después del cambio, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes. 2
Si el Paciente Requiere Terapia Combinada:
Considerar losartán 50 mg/hidroclorotiazida 12.5 mg como alternativa inicial a telmisartán 80 mg monoterapia, reconociendo que esta combinación demostró eficacia comparable en estudios de monitoreo ambulatorio. 3
Para hipertensión estadio 2 (≥140/90 mmHg), iniciar directamente con terapia combinada que incluya un ARA-II más un diurético tiazídico o bloqueador de canales de calcio. 5
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes con Hipertrofia Ventricular Izquierda:
- Losartán tiene evidencia específica de reducción de eventos cerebrovasculares (24% de reducción) en esta población del estudio LIFE, requiriendo dosis de 100-150 mg diarios. 1, 2
Pacientes con Diabetes o Enfermedad Renal Crónica:
Ambos agentes son de primera línea, pero losartán requiere dosificación de 25-100 mg diarios para nefroprotección óptima. 2
Monitorizar creatinina sérica y potasio estrechamente: no usar si creatinina ≥2.5 mg/dL en hombres o ≥2.0 mg/dL en mujeres, o si potasio ≥5.0 mEq/L. 1
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca:
- Tanto los IECA como los ARA-II (candesartán o valsartán tienen evidencia específica) son Clase I para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, pero losartán no tiene la misma base de evidencia en esta población. 1
Errores Comunes a Evitar
No sustituir telmisartán 80 mg por losartán 50 mg: esta es una dosis subterapéutica que dejará al paciente subóptimamente tratado. 2, 3
No combinar con IECA o inhibidores directos de renina: aumenta eventos adversos sin beneficio adicional. 2
No descontinuar monitoreo de adherencia: la falta de adherencia es común y debe evaluarse mensualmente hasta lograr control. 1, 5
No olvidar que la meta de presión arterial es <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos), lo que típicamente requiere dosis más altas que las iniciales o terapia combinada. 6, 5