Esquema Equivalente con Losartan para Telmisartán 80 mg
Para un paciente que toma telmisartán 80 mg, el esquema equivalente sería losartan 100 mg una vez al día, que es la dosis máxima recomendada para hipertensión. 1
Fundamento de la Equivalencia de Dosis
La evidencia comparativa directa demuestra que telmisartán 80 mg es más potente que losartan 50 mg, y requiere la dosis máxima de losartan para lograr control equivalente:
Telmisartán 80 mg demostró ser más efectivo que losartan 50 mg en múltiples estudios comparativos directos, con reducciones significativamente mayores en presión arterial sistólica (22.1 vs 16.5 mmHg, p=0.032) y diastólica 2, 3
Losartan 100 mg es la dosis máxima recomendada por el American College of Cardiology para hipertensión, y representa el equivalente terapéutico más cercano a telmisartán 80 mg 1
Los estudios muestran que significativamente más pacientes con losartan 50 mg requirieron titulación a 100 mg (61.5%) comparado con pacientes en telmisartán 40 mg que necesitaron aumentar a 80 mg (32.6%, p=0.001), lo que indica que se necesitan dosis más altas de losartan para lograr control equivalente 2
Esquema de Conversión Recomendado
Inicio inmediato:
- Cambiar directamente de telmisartán 80 mg a losartan 100 mg una vez al día 1
- Administrar sin relación con las comidas, manteniendo el esquema de una vez al día 4
Monitoreo post-conversión:
- Evaluar la presión arterial dentro de 2-4 semanas después del cambio para valorar la respuesta individual 4
- Verificar creatinina sérica/TFGe y potasio dentro de 1-2 semanas después del cambio de dosis 1
- Continuar monitoreo al menos anualmente durante la terapia de mantenimiento 1
Consideraciones Importantes sobre Potencia Relativa
La evidencia indica que telmisartán tiene mayor potencia y duración de acción que losartan:
Telmisartán 40 mg con hidroclorotiazida fue superior a losartan 50 mg con hidroclorotiazida durante las últimas 6 horas del intervalo de dosificación (-2.0 mmHg adicional en PAD, p=0.0031) 5
Un estudio de cambio terapéutico demostró que pacientes no controlados con telmisartán 80 mg + HCTZ que cambiaron a losartan 100 mg + HCTZ lograron mejor control, con reducción significativa de PAS (143±12 a 126±11 mmHg, p<0.05) 6
Esta paradoja sugiere que factores individuales de respuesta pueden favorecer a losartan en algunos pacientes, justificando el intento con la dosis máxima 6
Opciones si el Control es Inadecuado con Losartan 100 mg
Si después de 2-4 semanas la presión arterial permanece no controlada:
Agregar hidroclorotiazida 12.5-25 mg diarios como primera opción, que proporciona efectos aditivos en la reducción de presión arterial 1
Considerar agregar un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico como alternativa 1
Para pacientes con PA ≥160/100 mmHg, considerar iniciar con dos medicamentos antihipertensivos desde el principio 1
Precauciones de Seguridad Críticas
Contraindicaciones absolutas:
Nunca combinar losartan con inhibidores de la ECA o inhibidores directos de renina (aliskirén), ya que aumenta el riesgo de hiperkalemia, síncope y lesión renal aguda sin beneficio adicional 1
Evitar en el embarazo por riesgo teratogénico 4
Monitoreo de hiperkalemia:
Vigilar especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes, o uso concomitante de agentes ahorradores de potasio 1
El riesgo aumenta con dosis más altas de losartan 1
Función renal:
Monitorear particularmente en pacientes con estenosis bilateral de arteria renal 4
Algunos aumentos en creatinina son esperados y frecuentemente no son clínicamente significativos 7
Meta de Presión Arterial
- El American Heart Association recomienda alcanzar PA <130/80 mmHg en la mayoría de adultos con hipertensión para reducir el riesgo cardiovascular 1