What is the antibiotic of choice for a patient with impetigo, considering their past medical history and potential for antibiotic resistance?

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Antibiótico de Elección para Impétigo

Para impétigo limitado, la mupirocina tópica al 2% aplicada tres veces al día por 5 días es el tratamiento de primera línea; para enfermedad extensa o múltiples lesiones, cefalexina oral 25-50 mg/kg/día dividida en 4 dosis por 7 días es el antibiótico sistémico de elección. 1

Algoritmo de Tratamiento Según Extensión de la Enfermedad

Impétigo Limitado (Pocas Lesiones)

  • La mupirocina tópica al 2% es el agente más efectivo para impétigo causado por S. aureus y S. pyogenes, aplicada tres veces al día por 5 días 1, 2
  • El retapamulin tópico dos veces al día por 5 días es una alternativa aprobada por FDA para pacientes ≥9 meses de edad 3
  • La terapia tópica puede ser superior a los antibióticos orales en casos limitados 1

Impétigo Extenso o Múltiples Lesiones

Antibióticos orales de primera línea (MSSA presumido):

  • Cefalexina: 25-50 mg/kg/día dividida en 4 dosis por 7 días 1, 2
  • Dicloxacilina: 25-50 mg/kg/día dividida en 4 dosis por 7 días como alternativa 1, 2
  • Co-amoxiclav es aceptable según WHO e IDSA, especialmente cuando se necesita cobertura dual para S. aureus y S. pyogenes 1

Cuando se sospecha MRSA (áreas de alta prevalencia):

  • Clindamicina: 20-30 mg/kg/día dividida en 3 dosis por 7 días 1, 2
  • Trimetoprim-sulfametoxazol: 8-12 mg/kg/día (componente trimetoprim) dividido en 2 dosis por 7 días 1, 2
  • Doxiciclina: 2-4 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 7 días (solo >8 años) 1

Indicaciones Específicas para Terapia Oral

Cambiar a antibióticos orales cuando: 2

  • Lesiones extensas o numerosas
  • Falta de respuesta a terapia tópica después de 3-5 días
  • Lesiones en cara, párpado o boca
  • Síntomas sistémicos presentes
  • Durante brotes para disminuir transmisión
  • Presencia de cepas nefritogénicas en la población

Antibióticos que NO Deben Usarse

  • La penicilina sola rara vez es efectiva y solo debe usarse cuando cultivos confirman estreptococos exclusivamente 1
  • La amoxicilina sola NO debe usarse porque carece de cobertura adecuada contra S. aureus, ahora el organismo predominante 1
  • La bacitracina y neomicina son considerablemente menos efectivas y no deben usarse 2
  • La crema de clindamicina tópica NO tiene indicación FDA para impétigo y no debe usarse 2

Consideraciones Especiales por Población

Pacientes alérgicos a penicilina:

  • Clindamicina es la alternativa preferida 2
  • Macrólidos pueden usarse, aunque las tasas de resistencia a eritromicina están aumentando 1

Embarazadas:

  • Cefalexina puede considerarse una alternativa segura 1, 2

Niños <8 años:

  • Evitar tetraciclinas (doxiciclina) por riesgo de tinción dental 1, 2

Niños <9 meses:

  • La seguridad del retapamulin no ha sido establecida en esta población 3

Duración del Tratamiento

  • Terapia tópica: 5 días 1, 3
  • Terapia oral: 7 días estándar (no el curso más corto de 5 días usado para agentes tópicos) 1, 2

Advertencias Críticas sobre Resistencia

  • En áreas con alta prevalencia de MRSA, la terapia empírica debe cubrir MRSA hasta obtener resultados de cultivo 1
  • Obtener cultivos si hay falla terapéutica, se sospecha MRSA, o en casos de infecciones recurrentes 2
  • Las tasas de resistencia a eritromicina están aumentando, limitando su utilidad 1, 4

Medidas Complementarias de Control

  • Mantener lesiones cubiertas con vendajes limpios y secos 1, 2
  • Higiene personal rigurosa con lavado regular de manos 1, 2
  • Evitar compartir artículos personales que contacten la piel 1, 2

References

1
Guideline

Impetigo Treatment Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Treatment of Impetigo on Hand Lesions

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Diagnosis and treatment of impetigo.

American family physician, 2007

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