Gestion des crampes abdominales avec un stérilet Mirena
Pour les crampes abdominales après la pose d'un stérilet Mirena, le traitement de première ligne est le naproxène 440-550 mg toutes les 12 heures avec de la nourriture, à poursuivre pendant les premières 24 heures. 1
Approche pharmacologique initiale
- Naproxène 440-550 mg toutes les 12 heures avec de la nourriture représente le traitement préférentiel selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists 1
- L'ibuprofène 600-800 mg toutes les 6-8 heures avec de la nourriture constitue une alternative acceptable, avec un effet maximal 1-2 heures après l'administration 1, 2
- Les doses de prescription sont recommandées car les patientes utilisent souvent des doses en vente libre insuffisantes 1
- Le traitement doit être poursuivi pendant les premières 24 heures post-procédure 1
Mesures adjuvantes non-pharmacologiques
- La thermothérapie (coussin chauffant ou bouillotte sur le bas-ventre ou le dos) réduit la douleur des crampes 1, 3
- L'acupression aux points Gros Intestin-4 (GI4, sur le dos de la main) et Rate-6 (RP6, environ 4 doigts au-dessus de la malléole médiale) peut être effectuée par la patiente à domicile 1, 3
- L'aromathérapie avec huile essentielle de lavande ou de menthe poivrée peut réduire la douleur et augmenter la satisfaction 1, 3
Escalade thérapeutique
Si les crampes persistent malgré un traitement AINS optimisé et les mesures adjuvantes :
- Tramadol 50 mg peut être envisagé, mais nécessite une ordonnance et la patiente ne peut pas conduire 4, 1
- Évaluer une malposition ou perforation du DIU si la douleur est sévère, unilatérale ou s'aggrave 1, 5
- Les crampes sévères persistant au-delà de 24-48 heures nécessitent une réévaluation clinique 1
Signes d'alarme nécessitant une évaluation urgente
La patiente doit consulter rapidement si elle présente :
- Saignements abondants 4
- Douleur sévère ou s'aggravant 4, 1
- Pertes vaginales anormales 4
- Fièvre 4
- Douleur unilatérale (évoque une perforation ou grossesse extra-utérine) 1, 5
Considérations importantes
- La perforation utérine est une complication rare mais sérieuse du DIU Mirena qui peut causer des douleurs abdominales et nécessiter une intervention chirurgicale 5, 6
- Les DIU transloqués avec lévonorgestrel doivent être retirés en raison de la réaction inflammatoire et du risque de perforation d'organes creux 6
- Les prestataires ont tendance à sous-estimer la douleur ressentie par les patientes (accord faible k=0.167), donc prendre au sérieux les plaintes de douleur 7
- Exclure une grossesse chez toute patiente porteuse de DIU présentant des douleurs abdominales, car le risque de grossesse extra-utérine est augmenté 4