Evaluatie van Angstpieken bij Fluctuerende Respons op SSRI-Behandeling
Ja, u moet wachten tot week 6-8 om de angstpieken opnieuw te evalueren, aangezien vroege fluctuaties normaal zijn tijdens SSRI-behandeling en niet voorspellend zijn voor de uiteindelijke behandelrespons.
Waarom Wachten tot Week 6-8 Essentieel Is
Normale Tijdlijn van SSRI-Respons bij Angststoornissen
- SSRI's vereisen 8-12 weken om volledige werkzaamheid te bereiken bij angststoornissen, waarbij de grootste incrementele verbeteringen vroeg in de behandeling optreden maar met aanzienlijke week-tot-week variabiliteit 1
- Vroege angstverergering komt voor bij ongeveer 9,3% van de patiënten in de eerste week van SSRI-behandeling, maar dit voorspelt geen slechte uiteindelijke respons 2
- De patiënt ervoer verbetering in week 4 (van 9,5 naar 6,8), wat aangeeft dat het medicijn begint te werken, maar volledige stabilisatie vereist doorgaans 8-12 weken 1, 3
Waarom Week 5 Terugval Niet Betekent dat Behandeling Faalt
- Fluctuaties in angstsymptomen tijdens de eerste 8 weken zijn normaal en voorspellen geen behandelfalen 2
- Studies tonen aan dat vroege angstverergering (binnen 1-2 weken) de antidepressieve respons niet voorspelt, wat suggereert dat symptoomfluctuaties deel uitmaken van het herstelproces 2
- De grootste incrementele verbeteringen treden vroeg op, maar consistente respons vereist volgehouden behandeling gedurende 8-12 weken 1
Aanbevolen Evaluatie-Algoritme
Week 5-6: Observatie en Ondersteuning
- Continueer de huidige dosis van 52mg SSRI zonder aanpassingen 3
- Evalueer therapietrouw en identificeer mogelijke triggers voor de angstpiek (stressoren, slaapverstoring, gemiste doses) 3
- Overweeg toevoeging van cognitieve gedragstherapie (CGT) indien nog niet gestart, aangezien combinatiebehandeling superieure werkzaamheid toont vergeleken met medicatie alleen 3
Week 6-8: Formele Herbeoordeling
- Gebruik gestandaardiseerde angstschalen (bijv. HAM-A) om objectief de symptomen te meten bij week 6 en week 8 4
- Als angst blijft dalen of stabiliseert op een lager niveau dan baseline (9,5), continueer de huidige behandeling voor nog eens 4-6 weken 3
- Als angst terugkeert naar baseline (9,5) of hoger na 8 weken, overweeg behandelingsaanpassing 3
Behandelingsopties Als Angst Niet Verbetert na Week 8
Primaire Strategie: Dosisoptimalisatie
- Verhoog de SSRI-dosis naar het maximum aanbevolen bereik (bijv. escitalopram tot 20mg, sertraline tot 200mg) indien de patiënt momenteel onder de maximale dosis zit 3
- Wacht nog eens 4-6 weken op deze hogere dosis voordat u behandelfalen concludeert 3
Alternatieve Strategieën Bij Onvoldoende Respons
- Wissel naar een andere SSRI (bijv. van escitalopram naar sertraline) indien geen respons na 8 weken op therapeutische dosis 3
- Wissel naar een SNRI (venlafaxine of duloxetine) als tweede SSRI ook faalt 3
- Voeg CGT toe aan medicatie - combinatietherapie bereikt remissiepercentages van ongeveer 50% vergeleken met 30% bij SSRI-monotherapie 3
Belangrijke Valkuilen om te Vermijden
- Verander de medicatie niet vóór week 8 - voortijdig wisselen leidt tot gemiste kansen op respons 3
- Interpreteer vroege fluctuaties niet als behandelfalen - week-tot-week variabiliteit is normaal tijdens de eerste 8 weken 2
- Negeer therapietrouw niet - verifieer dat de patiënt de medicatie consequent inneemt 3
- Behandel niet alleen met medicatie - CGT toevoegen verbetert de uitkomsten aanzienlijk 3
Monitoring Protocol
- Evalueer de behandelrespons elke 2-4 weken na dosisaanpassingen met behulp van gestandaardiseerde angstschalen 3
- Monitor specifiek op suïcidale gedachten tijdens de eerste 1-2 maanden, aangezien het risico het grootst is tijdens deze periode 3
- Let op tekenen van serotonerge bijwerkingen (agitatie, rusteloosheid, slapeloosheid) die kunnen optreden in de eerste weken 2