Kans op Herstel na 12 Weken Citalopram bij OCD
Bij een patiënt met OCD die eerder responsief was op citalopram, is de kans op significante verbetering na 12 weken op een stabiele dosis van 52 mg ongeveer 59%, met een vroege respons (≥25% verbetering) vaak zichtbaar binnen 3-4 weken. 1
Verwachte Responspercentages
59% van behandelingsresistente OCD-patiënten behaalde ≥25% verbetering op de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) na 21 dagen intraveneuze citalopram, waarbij 10% zelfs ≥35% verbetering liet zien 1
Bij patiënten die initieel responderen (≥20% YBOCS-verbetering), toont 100% verdere substantiële verbetering bij voortzetting van orale citalopram tot dag 84, samen met significante verbetering in meerdere kwaliteit-van-leven dimensies 1
De therapeutische respons bij OCD correleert met plasmaconcentraties volgens een sigmoïde relatie, met een gemiddelde EC50-waarde van 152 μg/L bij responders 2
Tijdlijn van Respons
Vroege respons (week 3-4): Bij patiënten die gaan responderen, is vaak al binnen 3-4 weken een initiële verbetering zichtbaar, wat een voorspellende waarde heeft voor uiteindelijke respons 1, 3
Volledige respons (week 8-12): De standaard SSRI-therapeutische latentietijd bij OCD is 8-12 weken, waarbij de maximale respons meestal pas na 10-12 weken bereikt wordt 3, 4
Versnelde respons mogelijk: Toevoeging van mirtazapine 15-30 mg/dag aan citalopram kan de respons versnellen naar week 4 in plaats van week 8, met een hoger aantal responders in de vroege behandelfase 3
Dosisoverwegingen bij 52 mg
De gebruikelijke effectieve dosis voor OCD ligt tussen 40-60 mg/dag, waarbij 52 mg binnen het therapeutische bereik valt 4
Hogere doses (tot 80 mg/dag) zijn goed verdragen gebleken, zelfs bij behandelingsresistente patiënten, met een uitvalpercentage van slechts 2,6% 1
Er bestaat geen lineaire relatie tussen steady-state citalopramconcentraties en respons, maar responders tonen wel een sigmoïde concentratie-effect relatie 2
Prognostische Factoren
Eerdere responsiviteit op citalopram is een sterke positieve voorspeller voor hernieuwde respons, aangezien dit wijst op een biologische gevoeligheid voor serotoninerge modulatie 1, 2
Afwezigheid van comorbide depressie is geassocieerd met betere OCD-responspercentages op SSRI-monotherapie 3
Patiënten die binnen 4 weken ≥20% YBOCS-verbetering laten zien, hebben een hoge kans (100%) op verdere substantiële verbetering bij voortzetting van de behandeling 1
Optimalisatiestrategieën bij Onvoldoende Respons
Week 4 evaluatie: Als er na 4 weken geen enkele verbetering is, overweeg dan toevoeging van mirtazapine 15-30 mg/dag om de respons te versnellen 3
Week 8-12 evaluatie: Bij onvoldoende respons na 8-12 weken op adequate dosis, overweeg dan augmentatie of switch naar een ander SSRI 5
Zorg voor minimaal 4 weken op de huidige dosis van 52 mg voordat je de behandeling als gefaald beschouwt 5
Belangrijke Valkuilen
Te vroeg switchen: Wacht minimaal 8-12 weken op therapeutische dosis voordat je de behandeling als ineffectief beschouwt, aangezien OCD een langere latentietijd heeft dan depressie 3, 4
Onderdosering: Zorg dat de dosis minimaal 40 mg/dag is; lagere doses zijn vaak onvoldoende effectief voor OCD 4
Discontinuatie voor week 4: Stopzetting vóór week 4 zonder duidelijk bewijs van non-respons mag niet als behandelfalen worden beschouwd 5