Volgende Stap bij Symptoomdoorbraak na 95% Verbetering op SSRI
Bij een patiënt die 95% symptoomverbetering had op SSRI-behandeling en nu een doorbraak van symptomen ervaart, is de eerste stap het optimaliseren van de huidige SSRI-dosis gedurende 8-12 weken voordat u overstapt naar andere strategieën. 1
Initiële Beoordeling en Dosisoptimalisatie
Controleer eerst therapietrouw en adequate dosering - veel patiënten die aanvankelijk goed reageerden, kunnen baat hebben bij simpele dosisaanpassingen voordat complexere interventies nodig zijn 1
Verhoog de SSRI-dosis tot boven de standaard maximale aanbevolen dosis indien nodig - dit is een evidence-based strategie voor behandelingsresistente symptomen bij OCD en kan ook effectief zijn bij andere aandoeningen 1
Wacht minimaal 8-12 weken om de werkzaamheid te beoordelen, hoewel vroege verbetering (binnen 2-4 weken) een goede voorspeller is van uiteindelijke respons 1
Augmentatiestrategieën bij Onvoldoende Respons
Als dosisoptimalisatie onvoldoende is, zijn de volgende augmentatiestrategieën evidence-based:
Voor OCD-specifieke symptomen:
- Clomipramine-augmentatie heeft superieure effectiviteit aangetoond boven antipsychotica-augmentatie (fluoxetine + clomipramine was significant superieur aan fluoxetine + quetiapine) 1
- Let op: deze combinatie verhoogt het risico op ernstige bijwerkingen zoals convulsies, hartritmestoornissen en serotoninesyndroom door verhoogde bloedspiegels van beide medicijnen 1
Antipsychotica-augmentatie:
- Risperidon en aripiprazol hebben bewezen effectiviteit voor SSRI-resistente symptomen 1
- Slechts één derde van de patiënten met SSRI-resistentie toont klinisch betekenisvolle respons 1
- Nauwlettende monitoring is essentieel voor bijwerkingen zoals gewichtstoename en metabole ontregeling 1
Glutamaterge middelen:
- N-acetylcysteïne heeft de grootste evidence-base (3 van 5 RCT's toonden superioriteit boven placebo) 1
- Memantine-augmentatie kan ook overwogen worden bij behandelingsresistente symptomen 1
Belangrijke Valkuilen
Sluit bipolaire stoornis uit voordat u doorgaat met SSRI-behandeling - activatie of irritabiliteit door SSRI's betekent niet automatisch een bipolaire diagnose, maar 58% van jongeren met vastgestelde bipolaire stoornis ontwikkelt manische symptomen na blootstelling aan antidepressiva 2
Verwar SSRI-discontinuatiesyndroom niet met terugkeer van symptomen - vooral paroxetine, fluvoxamine en sertraline zijn geassocieerd met discontinuatiesyndroom 1
Monitor nauwlettend op serotonergesyndroom bij combinatietherapie - symptomen kunnen binnen 24-48 uur na het combineren van medicatie ontstaan en omvatten mentale statusveranderingen, neuromusculaire hyperactiviteit en autonome hyperactiviteit 1
Vermijd MAOI's in combinatie met SSRI's - dit speelt een rol in de meeste gevallen van serotonergesyndroom 1