Dose de Amoxicilina-Clavulanato para Criança de 11 Anos e 35 kg
Para uma criança de 11 anos pesando 35 kg com função renal normal, a dose recomendada de amoxicilina-clavulanato é de 90 mg/kg/dia do componente amoxicilina dividido em 2 doses (1575 mg duas vezes ao dia), que corresponde a aproximadamente 17,5 mL da suspensão 600 mg/5 mL duas vezes ao dia, por 10 dias para infecções respiratórias. 1, 2
Algoritmo de Dosagem Baseado na Indicação
Para Infecções Respiratórias (Pneumonia, Sinusite, Otite)
Regime de alta dose (preferido): A American Academy of Pediatrics e a Infectious Diseases Society of America recomendam 90 mg/kg/dia do componente amoxicilina dividido em 2 doses para pneumonia adquirida na comunidade e outras infecções respiratórias em crianças 1, 2
Cálculo específico para 35 kg: 35 kg × 90 mg/kg = 3150 mg/dia, dividido em 2 doses = 1575 mg duas vezes ao dia 1
Dose máxima: A dose diária máxima não deve exceder 4000 mg/dia do componente amoxicilina, independentemente do peso 1, 2
Fatores que Indicam Regime de Alta Dose
O regime de 90 mg/kg/dia é especificamente indicado quando há: 1, 2
- Idade menor que 2 anos
- Frequência em creche
- Uso recente de antibióticos (últimos 30 dias)
- Vacinação incompleta contra Haemophilus influenzae tipo b
- Área geográfica com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina (>10%)
- Infecção moderada a grave
Regime Padrão (Infecções Leves sem Fatores de Risco)
- Para infecções leves a moderadas sem fatores de risco: 45 mg/kg/dia dividido em 2 doses 1
- Para 35 kg: 787,5 mg duas vezes ao dia 1
Formulações Disponíveis e Administração
Suspensão Oral
Formulação de alta dose: 600 mg de amoxicilina/42,9 mg de clavulanato por 5 mL (proporção 14:1) 2, 3
Volume para 35 kg: Aproximadamente 17,5 mL duas vezes ao dia da suspensão 600 mg/5 mL 1
Formulações padrão:
Comprimidos
- Para crianças maiores que podem engolir comprimidos: 875 mg/125 mg duas vezes ao dia ou 500 mg/125 mg três vezes ao dia 4
Duração do Tratamento e Monitoramento
Duração padrão: 10 dias para pneumonia e infecções respiratórias bacterianas 1, 2
Melhora clínica esperada: As crianças em terapia antibiótica apropriada devem demonstrar melhora clínica dentro de 48-72 horas 1, 2
Reavaliação necessária: Se não houver melhora ou houver piora após 72 horas, é necessária reavaliação e consideração de troca de antibióticos ou investigação adicional 2
Cobertura Antimicrobiana e Justificativa
Eficácia Contra Patógenos Resistentes
O regime de alta dose (90 mg/kg/dia) fornece cobertura adequada para S. pneumoniae resistente à penicilina e mantém concentrações terapêuticas contra H. influenzae produtores de beta-lactamase 2, 5
A formulação de alta dose (proporção 14:1) erradicou 96% de S. pneumoniae (incluindo 92% de cepas totalmente resistentes à penicilina) e 89,7% de H. influenzae (incluindo 85,7% de cepas produtoras de beta-lactamase) 6
A proporção 14:1 causa menos diarreia do que outras preparações de amoxicilina-clavulanato, mantendo a eficácia 2
Considerações Especiais
Administração
Administrar no início das refeições para minimizar intolerância gastrointestinal 4
Agitar bem a suspensão antes de usar 4
Após reconstituição, a suspensão deve ser descartada após 14 dias; refrigeração é preferível, mas não obrigatória 4
Efeitos Adversos Comuns
Os efeitos adversos mais frequentes são distúrbios gastrointestinais leves, incluindo diarreia, náusea e vômito 1, 2
A diarreia é geralmente menos frequente com dosagem duas vezes ao dia do que três vezes ao dia 5
Ajuste em Insuficiência Renal
Pacientes com taxa de filtração glomerular menor que 30 mL/min NÃO devem receber a dose de 875 mg 4
Para insuficiência renal grave (TFG 10-30 mL/min): 500 mg ou 250 mg a cada 12 horas 4
Armadilhas Comuns a Evitar
Não usar doses subterapêuticas: Doses inadequadas falham em alcançar concentrações séricas e teciduais adequadas, promovem resistência antimicrobiana e levam à falha terapêutica 2
Verificar a concentração da suspensão: Confirmar se está usando 125/31,250/62 ou 600/42,9 mg por 5 mL antes de calcular o volume 2
Não confundir com amoxicilina isolada: Para organismos produtores de beta-lactamase (H. influenzae, M. catarrhalis), a combinação com clavulanato é essencial 1, 2