Melhor escolha de antibioticoterapia para sinusite bacteriana não complicada em criança de 11 anos
A amoxicilina em dose padrão (45 mg/kg/dia dividida em 2 doses) é a primeira escolha para uma criança de 11 anos com sinusite bacteriana não complicada, sem fatores de risco para organismos resistentes. 1, 2
Seleção do antibiótico de primeira linha
Amoxicilina 45 mg/kg/dia dividida em 2 doses é o tratamento de primeira linha recomendado pela Academia Americana de Pediatria para crianças ≥2 anos sem exposição recente a antibióticos, sem frequência em creche e sem alergias conhecidas. 1, 2
A amoxicilina permanece como antibiótico de escolha devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae (responsável por 30-66% dos casos), perfil de segurança, sabor aceitável para crianças, baixo custo e espectro microbiológico estreito. 1, 2, 3
Para uma criança de 11 anos com peso estimado de 35-40 kg, a dose seria aproximadamente 1575-1800 mg/dia, administrada como 800-900 mg duas vezes ao dia. 2
Quando escalar para terapia de alta dose
Amoxicilina-clavulanato em alta dose (80-90 mg/kg/dia do componente amoxicilina com 6,4 mg/kg/dia de clavulanato em 2 doses divididas) deve ser usada se a criança apresentar fatores de risco específicos: 1, 2
Idade <2 anos (não aplicável neste caso)
Frequência em creche
Uso de antibióticos nos últimos 4-6 semanas
Residência em áreas com alta prevalência (>10%) de S. pneumoniae resistente 1, 2
A adição de clavulanato fornece cobertura contra Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis produtores de β-lactamase, que representam 20-30% e 12-28% dos casos, respectivamente. 3, 4
Duração do tratamento
A Academia Americana de Pediatria recomenda tratamento por mínimo de 10-14 dias total, ou continuar antibióticos por 7 dias após a criança ficar assintomática. 1, 2
Esta abordagem individualizada garante pelo menos 10 dias de tratamento, evitando terapia prolongada em pacientes assintomáticos com menor probabilidade de aderir ao curso completo. 2
Reavaliação crítica em 72 horas
Se os sintomas estiverem piorando ou não melhorando em 72 horas, mude para amoxicilina-clavulanato em alta dose (90 mg/kg/dia do componente amoxicilina). 1, 2
A falha do tratamento em 72 horas sugere organismos produtores de β-lactamase (H. influenzae ou M. catarrhalis) que requerem cobertura com clavulanato. 2, 3
Alternativas para alergia à penicilina
Para crianças com alergia documentada à penicilina, cefalosporinas de segunda geração (cefuroxima) ou terceira geração (cefpodoxima, cefdinir) são apropriadas. 1, 5
Evidências recentes mostram que o risco de reações alérgicas graves a cefalosporinas de segunda e terceira geração em pacientes alérgicos à penicilina é negligenciável. 5
Opção para vômitos ou não adesão
Se a criança estiver vomitando, não puder tolerar medicação oral ou for improvável que tome as doses iniciais de antibiótico conforme prescrito, administre ceftriaxona 50 mg/kg IM ou IV como dose única. 1, 5, 2
Após melhora clínica com ceftriaxona, mude para amoxicilina oral para completar o curso de 10-14 dias. 5, 2
Sinais de alerta que requerem escalada imediata
Suspeite de complicações orbitais ou intracranianas se a criança desenvolver: 5, 2
Edema periorbital, proptose ou função extraocular prejudicada
Cefaleia grave, estado mental alterado, convulsões ou achados neurológicos focais
Estas complicações requerem TC com contraste imediato, antibióticos IV (vancomicina mais ceftriaxona ou cefotaxima) e consulta urgente com otorrinolaringologia/neurocirurgia. 5, 2
Armadilhas críticas a evitar
Não use azitromicina ou trimetoprima-sulfametoxazol—estudos de vigilância demonstram resistência significativa de S. pneumoniae e H. influenzae a esses agentes (taxas de resistência de 20-25%). 1, 5, 2
Não obtenha imagens (TC ou RM) para sinusite bacteriana não complicada—a imagem não contribui para o diagnóstico em casos diretos e é reservada apenas para complicações suspeitas. 1, 2
Não prescreva antibióticos para sintomas com duração <10 dias, a menos que sintomas graves estejam presentes (febre ≥39°C com descarga nasal purulenta por ≥3 dias consecutivos). 1