What could be the cause of difficulty breathing, strange lung sounds at the end of inspiration, and a decrease in sounds after coughing up mucus in a 29-year-old patient?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 17, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Sabah Uyandığında Nefes Darlığı ve İnspirasyonda Ses Gelmesi

29 yaşındaki hastanızda sabah uyandığında olan nefes darlığı, inspiryum sonunda ciğerden gelen ses ve balgam tükürdükten sonra sesin azalması, büyük olasılıkla bakteriyel pnömoniyi işaret etmektedir ve acil göğüs radyografisi ile değerlendirilmelidir. 1

Klinik Değerlendirme

Bu semptom kombinasyonu bakteriyel alt solunum yolu enfeksiyonunun karakteristik bulgularını yansıtmaktadır:

  • Produktif öksürük ve balgam çıkarma, nötrofilik inflamasyonu ve bakteriyel kolonizasyonu gösteren alt solunum yolu enfeksiyonunun ayırt edici özelliğidir 1
  • İnspirasyum sonunda duyulan sesler (raller), alveolar konsolidasyonu veya sekresyonların havayollarında birikmesini gösterir 2
  • Balgam tükürdükten sonra sesin azalması, sekresyonların mekanik olarak temizlenmesiyle havayolu açıklığının geçici olarak düzelmesini gösterir ve enfeksiyöz süreci destekler 2
  • Sabah uyanışta semptomların belirgin olması, gece boyunca sekresyonların birikmesiyle uyumludur 3

Ayırıcı Tanı Yaklaşımı

Pnömoni Lehine Bulgular

  • Produktif öksürük, dispne, ateş (≥38°C), taşipne ve yeni lokalize göğüs muayene bulguları pnömoniyi düşündürür 3
  • Burun akıntısının olmaması, nefes darlığı, rallerin varlığı, azalmış solunum sesleri, taşikardi ve ateş pnömoniyi destekler 3
  • Fokal raller (tek taraflı veya lokalize) pnömoniyi işaret ederken, bilateral bazal raller kalp yetmezliğini düşündürür 2

Kalp Yetmezliğinden Ayırım

  • Retrokardiyak opasite, ral, hırıltı ve dispne kombinasyonu bakteriyel pnömoniyi güçlü şekilde destekler 1
  • Kalp yetmezliğinde beklenen bilateral interstisyel veya alveolar patern, Kerley B çizgileri ve sefalização gibi klasik radyografik bulguların yokluğu, primer tanının akut dekompanse kalp yetmezliği olmadığını gösterir 1
  • Juguler venöz distansiyon, S3 galop, periferik ödem ve hepatomegali kalp yetmezliğini düşündürür 2

Tanısal Yaklaşım Algoritması

Acil Değerlendirme

  1. Vital bulgular: Ateş, solunum hızı, kalp hızı, kan basıncı ve oksijen satürasyonu ölçülmelidir 3, 1
  2. Fizik muayene:
    • Öksürdükten sonra rallerin devam edip etmediğini değerlendirin - öksürükten sonra devam eden raller daha anlamlıdır 2
    • Fokal konsolidasyon bulguları arayın (azalmış solunum sesleri, raller, bronşiyal solunum sesleri) 3
    • Kalp yetmezliği bulgularını değerlendirin (juguler venöz basınç, S3 galop, periferik ödem) 2

Temel Laboratuvar Testleri

  • Göğüs radyografisi: İnfiltratları belgelemek için esansiyeldir - bakteriyel pnömoni klinik tanısı gösterilebilir konsolidasyon gerektirir 3, 1
  • C-reaktif protein (CRP): CRP ≥30 mg/L, semptom ve bulgularla birlikte pnömoni olasılığını artırır 3
  • Tam kan sayımı: Lökositoz (enfeksiyon) veya lökopeni (ciddi sepsis) değerlendirmesi için 2
  • Temel metabolik panel: Böbrek fonksiyonları dahil 2

Kalp Yetmezliğini Ekarte Etmek İçin

  • BNP veya NT-proBNP: Kalp yetmezliği ile pnömoniyi ayırt etmek için - BNP >500 pg/mL veya NT-proBNP >2000 pg/mL akut dekompanse kalp yetmezliğini düşündürür 1
  • Natriüretik peptidler normal veya hafif yüksekse, tedavi yalnızca pnömoniye odaklanmalıdır 1

Tedavi Yaklaşımı

  • Klinik tanı konulduktan sonra, gerekirse görüntüleme öncesi bile, toplum kökenli pnömoni için yerel kılavuzlara göre ampirik antibiyotik başlanmalıdır 3, 1
  • Görüntüleme yapılamayan ortamlarda pnömoni şüphesi varsa ampirik antibiyotik kullanımı önerilir 3
  • Klinik veya radyografik pnömoni kanıtı yoksa (vital bulgular ve akciğer muayenesi normal olduğunda) rutin antibiyotik kullanımı önerilmez 3

Sık Karşılaşılan Tuzaklar

  • Rallerin varlığı her zaman sıvı yükünü göstermez - pnömoni, interstisyel hastalık ve yaşa bağlı değişiklikler yaygın alternatif açıklamalardır 2
  • Rallere yalnızca dayanarak kalp yetmezliğini teşhis etmeyin veya ekarte etmeyin - hem duyarlılık hem de özgüllük eksiktir 2
  • Pnömoni şüpheleniyorsa veya doğrulanmışsa, raller mevcut olsa bile, solunum işinin ve oksijen satürasyonunun dikkatli izlenmesiyle sıvı resüsitasyonu devam etmelidir 2
  • Hastadan öksürmesini istedikten sonra ralleri değerlendirin - öksürükten sonra devam eden raller klinik olarak daha anlamlıdır 2

Ciddiyet Değerlendirmesi

  • ≥3 minör kriter varlığı yoğun bakım yatışı ihtiyacını gösterir 1
  • Risk faktörleri veya radyografik bulgulara dayanarak tüberküloz şüpheleniyorsa, aside dirençli basiller için üç balgam örneği alın 1

References

1
Guideline

Community-Acquired Bacterial Pneumonia Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Clinical Significance of Rales in Medical Diagnosis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the most appropriate next step for a traumatic patient presenting to the emergency room (ER) with profuse bleeding from the nose and mouth, cyanosis, decreased breath sounds on the right side of the chest, instability, but full consciousness?
What is the appropriate diagnosis and management for a 50-year-old male presenting with dyspnea (shortness of breath) on exertion without edema?
What is the recommended management for a 53-year-old female with frequent respiratory illnesses?
What are the appropriate management and treatment strategies for a patient presenting with an arterial to oxygen (A2-OS) gap, considering their demographic, medical history, and potential underlying respiratory or cardiac conditions?
What is the initial step in managing a 2-year-old patient with a persistent cough, cold and flu symptoms, barking cough, and respiratory distress, presenting with tachycardia (elevated heart rate)?
What is the initial management of a patient presenting with chest pain?
Does a patient with mildly elevated alkaline phosphatase (ALP) level, close to the normal value, and a history of obesity, require an ultrasound (US) reevaluation prior to undergoing gastric bypass surgery?
What are the best treatment options for a female patient of childbearing age experiencing rebound acne after taking spironolactone (anti-androgen medication)?
What is the expected recovery time for a patient with a history of multiple rapid dosage changes of escitalopram (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor), approximately three changes, compared to a patient with a single gradual dosage increase?
Is Reye's syndrome a risk when administering high-dose aspirin (acetylsalicylic acid) to an infant less than 8 months old with Kawasaki disease?
What is the recommended bolus dose of intravenous (IV) fluids for a 15-month-old patient requiring fluid resuscitation?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question