Entübasyon Sonrası Alerjik Astım Gelişme Riski
Sağlıklı bir 29 yaşında, astım veya alerji öyküsü olmayan bir kişide entübasyon sonrası yeni başlangıçlı alerjik astım gelişme riski artmaz. Entübasyon, mevcut astımı olan hastalarda alevlenmeye neden olabilir, ancak daha önce astımı olmayan sağlıklı bireylerde alerjik astım başlatmaz.
Entübasyon ve Astım İlişkisi
Mevcut Astımı Olan Hastalarda Risk
- Entübasyon, tanısı konmamış veya kötü kontrol edilen astımı olan hastalarda hava yolu hiperreaktivitesi nedeniyle alt solunum yolu semptomlarını tetikleyebilir 1
- Kötü kontrol edilen astımı olan hastalar, entübasyon gerektiren ciddi sistemik reaksiyonlar için daha yüksek risk altındadır 1
- Astım varlığı, özellikle kötü kontrol edildiğinde, perioperatif komplikasyonlar için önemli bir risk faktörüdür 1
Sağlıklı Bireylerde Risk Yokluğu
- Alerjik astım gelişimi, IgE aracılı duyarlılaşma ve kronik hava yolu inflamasyonu gerektiren uzun süreli bir süreçtir 1
- Alerjik astım için alerjen-spesifik IgE sentezi gereklidir, ancak bu tek başına yeterli değildir - birçok IgE pozitif birey semptom geliştirmez 1
- Alerjik rinit genellikle astım gelişiminden önce gelir ve astım için bir risk faktörüdür, ancak bu ilişki yıllar içinde gelişir 1
Entübasyon Gerektiren Astım Hastaları Profili
Entübasyon gerektiren astım hastalarının özellikleri şunlardır:
- Zaten mevcut astım tanısı olan hastalar - entübasyon astımı başlatmaz, mevcut hastalığı kötüleştirir 2
- Sigara içenler veya sigara dumanına maruz kalanlar 2, 3
- İnhale kortikosteroid kullanmayanlar veya düzensiz ilaç kullananlar 2
- Önceki entübasyon öyküsü olanlar (OR 14.0-23.6) 4, 3
- Atopik alerji öyküsü olanlar (OR 4.3-11.7) - ancak bu, mevcut astımı olan hastalarda risk faktörüdür 4, 3
Perioperatif Alerjik Reaksiyonlar vs. Astım Gelişimi
Akut Perioperatif Reaksiyonlar
- Perioperatif dönemde görülen bronkospazm genellikle akut alerjik reaksiyonlar veya anestezik ilaçlara bağlı non-spesifik histamin salınımıdır, kronik astım gelişimi değildir 1
- Bu reaksiyonlar dakikalar içinde başlar ve genellikle kendi kendini sınırlar 1
- IgE aracılı anafilaksi, önceden duyarlılaşma gerektirir ve tek bir entübasyon olayından sonra gelişmez 1
Kronik Astım Gelişimi
- Alerjik astım gelişimi, genetik yatkınlık, çevresel faktörler ve tekrarlayan alerjen maruziyeti arasındaki karmaşık etkileşimleri içerir 1
- Çocuklarda "alerjik yürüyüş" (atopik dermatit → alerjik rinit → astım) yıllar içinde gelişir 1
- Yetişkinlerde yeni başlangıçlı astım genellikle alerjik değildir ve alerjik rinit ile ilişkili olmayabilir 1
Klinik Sonuç
29 yaşında sağlıklı bir birey için:
- Entübasyon, yeni alerjik astım gelişme riskini artırmaz
- Entübasyon sırasında bronkospazm gelişirse, bu akut bir olaydır ve kronik hastalık başlangıcı değildir
- Entübasyon sonrası uzun vadeli astım gelişimi için endişelenmeye gerek yoktur
- Tek istisna: Hasta tanısı konmamış hafif astımı veya hava yolu hiperreaktivitesi olan biriyse, entübasyon bunu ortaya çıkarabilir - ancak bu yeni hastalık yaratmaz, mevcut durumu açığa çıkarır 1
Dikkat Edilmesi Gereken Durumlar
- Entübasyon sonrası kalıcı solunum semptomları gelişirse (hırıltı, nefes darlığı, öksürük), bu muhtemelen entübasyona bağlı travma, aspirasyon veya enfeksiyondan kaynaklanır - yeni alerjik astımdan değil 1
- Gerçek alerjik astım gelişimi, tekrarlayan alerjen maruziyeti ve aylar-yıllar süren inflamatuar süreç gerektirir 1