Tratamiento de la Parálisis de Bell
Recomendación Principal
Los corticosteroides orales son el tratamiento de elección y deben iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas en pacientes de 16 años o mayores, combinados con protección ocular agresiva. 1, 2
Régimen de Corticosteroides
Iniciar uno de los siguientes regímenes dentro de las 72 horas:
- Prednisolona 50 mg diarios por 10 días (régimen preferido) 1, 2
- Prednisona 60 mg diarios por 5 días, seguido de reducción gradual por 5 días 1, 2
La evidencia demuestra recuperación del 83% a los 3 meses con prednisolona versus 63.6% con placebo, y 94.4% de recuperación a los 9 meses con prednisolona versus 81.6% con placebo. 1, 3 No existe beneficio si el tratamiento se inicia después de las 72 horas. 1, 2
Terapia Antiviral: Papel Limitado
Los antivirales NUNCA deben prescribirse como monoterapia, ya que son completamente ineficaces. 1, 2, 3
- Puede ofrecerse valaciclovir (1 g tres veces al día por 7 días) o aciclovir (400 mg cinco veces al día por 10 días) en combinación con corticosteroides dentro de las 72 horas 1, 4
- El beneficio adicional de los antivirales es mínimo, pero los riesgos son bajos 1, 5
- La decisión de agregar antivirales debe basarse en toma de decisiones compartida, reconociendo que los corticosteroides siguen siendo la piedra angular del tratamiento 1, 5
Protección Ocular: Obligatoria para Todos los Pacientes con Cierre Ocular Incompleto
La protección ocular es esencial para prevenir daño corneal permanente: 1, 2
- Gotas lubricantes oftálmicas cada 1-2 horas mientras está despierto 1, 2
- Ungüento oftálmico al acostarse para retención prolongada de humedad 1, 2
- Parche o cinta adhesiva ocular con instrucción cuidadosa sobre técnica apropiada para evitar abrasión corneal 1, 2
- Lentes de sol al aire libre para protección contra partículas extrañas y viento 1, 2
- Cámaras de humedad con cubiertas de polietileno para casos severos 1
Referir urgentemente a oftalmología si hay: 1, 2
- Incapacidad completa para cerrar el ojo
- Signos de exposición o daño corneal (dolor ocular, cambios en la visión, enrojecimiento, secreción)
Evaluación Diagnóstica Inicial
El diagnóstico de parálisis de Bell es clínico y requiere exclusión de otras causas: 1, 2
- Verificar inicio agudo de debilidad facial unilateral que se desarrolla en 24-72 horas 1, 2
- Confirmar afectación de la frente (distingue de lesión central como ACV) 1, 2
- Excluir trauma (fractura de hueso temporal, lesión quirúrgica) 1, 2
- Excluir infección, tumor o ACV 1, 2
NO se recomiendan pruebas de laboratorio rutinarias ni imágenes diagnósticas para presentaciones típicas. 1, 2
Características Atípicas que Requieren Imagen (RM con y sin contraste)
Referir para evaluación adicional si hay: 1, 2
- Parálisis recurrente en el mismo lado
- Parálisis de rama aislada
- Afectación de otros nervios craneales
- Debilidad facial bilateral
- Debilidad progresiva más allá de 3 semanas
- Sin signos de recuperación después de 3 meses 1, 2
Seguimiento y Criterios de Referencia
Reevaluación obligatoria o referencia a especialista en: 1, 2
- Recuperación facial incompleta a los 3 meses del inicio de síntomas 1, 2
- Nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento en cualquier momento 1, 2
- Desarrollo de síntomas oculares en cualquier momento 1, 2
La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar recuperación dentro de 2-3 semanas, con recuperación completa típicamente en 3-4 meses. 1
Pronóstico
Pacientes con parálisis incompleta: hasta 94% de recuperación completa 1, 4
Pacientes con parálisis completa: aproximadamente 70% de recuperación completa dentro de 6 meses 1, 4
Aproximadamente 30% pueden experimentar debilidad facial permanente con contracturas musculares. 1
Poblaciones Especiales
Niños
- Los niños tienen mejor pronóstico con tasas más altas de recuperación espontánea (hasta 90%) 1, 4
- El beneficio del tratamiento con corticosteroides en niños es menos concluyente 1
- Considerar corticosteroides para parálisis severa o completa después de toma de decisiones compartida con cuidadores 1, 2
Mujeres Embarazadas
- Deben tratarse con corticosteroides orales dentro de las 72 horas con evaluación individualizada cuidadosa de beneficios y riesgos 1, 2
- Las medidas de protección ocular son esenciales y seguras en el embarazo 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas reduce dramáticamente la efectividad 1, 2
- Prescribir monoterapia antiviral es completamente ineficaz y retrasa el tratamiento apropiado con corticosteroides 1, 2, 3
- Protección ocular inadecuada puede llevar a daño corneal permanente 1, 2
- No referir a los 3 meses retrasa el acceso a opciones reconstructivas 1, 2
- Pasar por alto características atípicas (debilidad bilateral, preservación de frente, afectación de otros nervios craneales) sugiere diagnósticos alternativos 1, 2
- Ordenar laboratorios o imágenes de rutina es innecesario para presentaciones típicas y aumenta costos sin beneficio 1, 2