Propósito del Cálculo del Eje Eléctrico del QRS
El cálculo del eje eléctrico del QRS es fundamental para identificar trastornos de conducción intraventricular, hipertrofia ventricular, bloqueos fasciculares, y diversas cardiopatías estructurales que afectan la despolarización ventricular. 1
Utilidades Diagnósticas Principales
Detección de Bloqueos Fasciculares
El bloqueo fascicular anterior izquierdo se diagnostica cuando el eje frontal está entre -45° y -90°, acompañado de patrón qR en aVL, tiempo de pico R en aVL ≥45 ms, y duración del QRS <120 ms 1, 2
El bloqueo fascicular posterior izquierdo requiere un eje entre +90° y +180° en adultos, con patrón rS en derivaciones I y aVL, patrón qR en III y aVF, y QRS <120 ms 1
La desviación marcada del eje (más allá de -45° o +90°) es característica de pacientes con enfermedades cardiopulmonares y requiere evaluación adicional 3
Identificación de Hipertrofia Ventricular
La desviación del eje izquierdo con criterios de hipertrofia ventricular izquierda indica un proceso crónico, desarrollándose gradualmente en pacientes con hipertensión o enfermedad valvular 2
La desviación extrema derecha (+90° o mayor) sugiere sobrecarga del ventrículo derecho, observándose en 20% de pacientes jóvenes con enfermedad pulmonar 3
Evaluación de Cardiopatías Congénitas
En niños, las desviaciones del eje tienen significado patológico específico según la edad: en neonatos el eje normal es 60° a 190°, en niños de 1-5 años es 10° a 110°, y en niños de 5-8 años puede extenderse hasta 140° 1, 4
Las desviaciones izquierdas del eje están presentes en defectos congénitos con subdesarrollo del ventrículo derecho (como atresia tricuspídea) o localización anormal del sistema de conducción (como defecto septal atrioventricular completo) 1
Método de Determinación Clínica
Aproximación Rápida por Cuadrantes
Examine las derivaciones I y aVF para determinar rápidamente el cuadrante del eje: I positiva + aVF positiva indica eje normal (0° a +90°), I positiva + aVF negativa indica desviación izquierda, I negativa + aVF positiva indica desviación derecha 2
Para cálculo preciso, el eje es perpendicular a la derivación con el complejo QRS más isoeléctrico (equipásico), o alternativamente, apunta hacia la derivación con la deflexión QRS neta más alta 2, 5
La combinación de derivaciones I y aVF (que son ortogonales) proporciona la mejor correlación para determinar el eje y permite reconocer desviaciones importantes del cálculo computarizado 5
Valores Normales y Patológicos
En Adultos
El rango normal del eje QRS en adultos es +30° a +90° según el Colegio Americano de Cardiología 2, 4
Desviación izquierda moderada: -30° a -45°; desviación izquierda marcada: -45° a -90° 2, 4
Desviación derecha moderada: +90° a +120°; desviación derecha marcada: +120° a +180° 4
El eje tiende a desviarse hacia la izquierda con el envejecimiento, haciendo que la desviación izquierda leve sea más común en adultos mayores 2, 4, 3
En Población Pediátrica
El eje se desplaza progresivamente hacia la izquierda desde el nacimiento hasta la adolescencia 1, 4
Entre 8-16 años, el rango normal del eje se extiende hasta +120° 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Interpretación Contextual
La presencia de desviación del eje por sí sola tiene valor diagnóstico limitado y debe interpretarse en el contexto de otros hallazgos clínicos y electrocardiográficos 2
Un eje anormal (fuera de +30° a +90°) ocurre en un pequeño número de individuos normales, pero su presencia debe motivar evaluación exhaustiva de todos los parámetros del ECG para buscar enfermedad miocárdica 6
Errores Comunes a Evitar
No considerar los cambios relacionados con la edad en el eje QRS es un error frecuente 2, 4
Sobrediagnosticar la desviación del eje como diagnóstico primario en lugar de un hallazgo que requiere correlación clínica 2
Los errores de colocación de electrodos pueden alterar los resultados, y la inversión de derivaciones es un artefacto común que debe descartarse 4
No confiar únicamente en cálculos automatizados, especialmente en los límites de los rangos del eje, ya que el contexto clínico es esencial para la interpretación 4
Asociaciones Patológicas Específicas
En pacientes con infarto de miocardio de 50 años o más, la desviación derecha del eje ≥+75° se observa en 11%, y por debajo de -45° en 8% de los pacientes 3
La desviación anormal es más común en asociación con infartos de pared inferoposterior o lateral 3
En un tercio de pacientes masculinos con enfermedad pulmonar de 50 años o más, el eje apunta fuera de -45° o +75° 3