Diagnóstico del Eje Indeterminado en el Electrocardiograma
Definición y Criterio Diagnóstico
Un eje indeterminado se diagnostica cuando no existe una deflexión QRS dominante en el plano frontal, manifestándose típicamente como un complejo QRS equifásico (con componentes positivos y negativos de igual magnitud) en múltiples derivaciones. 1
Criterios Específicos para el Diagnóstico
- El eje se considera indeterminado cuando el complejo QRS es equifásico en las derivaciones del plano frontal, sin que ninguna derivación muestre una deflexión claramente dominante (positiva o negativa) 1
- Esta situación ocurre cuando las fuerzas eléctricas ventriculares están tan equilibradas que no se puede determinar una dirección vectorial predominante 1
- A diferencia de las desviaciones axiales definidas (eje normal: +30° a +90°; desviación izquierda: -30° a -90°; desviación derecha: +90° a +180°), el eje indeterminado no puede ser calculado con precisión usando los métodos estándar 1, 2
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1: Evaluación Inicial del ECG
- Examine las derivaciones I y aVF primero, ya que son ortogonales en el sistema hexaxial de Einthoven y proporcionan la mejor correlación para determinar el eje 3
- Si ambas derivaciones muestran complejos QRS equifásicos (ondas R y S de amplitud similar), sospeche un eje indeterminado 1
- Verifique las derivaciones II, III y aVL para confirmar la ausencia de deflexiones dominantes 1
Paso 2: Exclusión de Errores Técnicos
- Descarte errores de colocación de electrodos antes de interpretar un eje indeterminado como hallazgo patológico, ya que la variabilidad en la colocación de derivaciones puede crear artefactos diagnósticos 4
- Repita el ECG con atención cuidadosa a la colocación de electrodos si el hallazgo es inesperado o inconsistente con el cuadro clínico 4
Paso 3: Búsqueda de Patología Subyacente
- Evalúe la duración del QRS: una duración ≥120 ms en adultos sugiere bloqueo de rama o retraso de conducción intraventricular 1
- Busque evidencia de hipertrofia biventricular, que puede causar cancelación de fuerzas eléctricas y resultar en un eje indeterminado 1
- Examine las derivaciones precordiales para identificar hipertrofia ventricular derecha (ondas R altas en V1) o izquierda (ondas R altas en V5-V6 con voltaje aumentado) 1, 5
Consideraciones Pediátricas Especiales
- En neonatos, el eje normal varía entre +60° y +190°, con un desplazamiento gradual hacia la izquierda durante la infancia 1
- Entre 1-5 años, el eje normal está entre +10° y +110°; entre 5-8 años puede extenderse hasta +140°; y entre 8-16 años hasta +120° 1
- Un eje indeterminado en población pediátrica requiere evaluación más exhaustiva debido a la posibilidad de cardiopatías congénitas 1
Implicaciones Clínicas y Evaluación Adicional
- Si el eje indeterminado se acompaña de otros hallazgos ECG anormales (hipertrofia ventricular, anomalías de conducción, cambios ST-T), solicite ecocardiografía bidimensional completa para evaluar estructura y función cardíaca 2, 4
- En pacientes sintomáticos con eje indeterminado, la ecocardiografía es mandatoria para descartar hipertrofia biventricular, donde las fuerzas aumentadas del ventrículo derecho e izquierdo se cancelan mutuamente 1
- La presencia de desviación del eje derecho con criterios de hipertrofia ventricular izquierda, o complejos R/S bifásicos altos en múltiples derivaciones (>60 mm combinados), sugiere fuertemente hipertrofia biventricular 1
Errores Comunes a Evitar
- No confunda un eje indeterminado con un eje "limítrofe" o "borderline" en los rangos normales de desviación 1, 2
- No asuma que un eje indeterminado es siempre benigno; puede indicar patología cardíaca significativa, especialmente hipertrofia biventricular con baja sensibilidad ECG 1
- No aplique criterios de adultos en población pediátrica, donde los rangos normales del eje varían significativamente con la edad 1
- Reconozca que la ausencia de deflexión dominante puede resultar de la cancelación de fuerzas eléctricas aumentadas en ambos ventrículos, no solo de fuerzas disminuidas 1