Manejo de la Tenosinovitis de De Quervain
El tratamiento inicial debe comenzar con inmovilización mediante férula de espica del pulgar, AINEs (orales o tópicos), y modificación de actividades, reservando la inyección de corticosteroides como tratamiento de segunda línea si el manejo conservador inicial falla después de 2-4 semanas. 1
Tratamiento Conservador de Primera Línea
La inmovilización con férula de espica del pulgar es el tratamiento de primera línea recomendado para descansar los tendones del primer compartimento dorsal 1. Esta debe usarse continuamente durante las primeras semanas de tratamiento 1.
Medidas Adicionales Iniciales
- Los AINEs (orales o tópicos) deben iniciarse simultáneamente para el control del dolor, siendo los tópicos una alternativa efectiva que evita efectos secundarios gastrointestinales 1
- La aplicación local de calor puede proporcionar alivio sintomático 1
- La modificación de actividades es esencial para evitar movimientos repetitivos que agraven la condición 2
- La elevación y el hielo pueden ayudar a reducir la inflamación 2
Terapia Física y Modalidades Complementarias
El ultrasonido terapéutico puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia de beneficio consistente es débil 1. La terapia física debe incluir ejercicios excéntricos de rehabilitación como parte del cuidado activo 2.
La terapia de ondas de choque extracorpóreas es segura, no invasiva y efectiva para tendinopatías crónicas, aunque es costosa 1.
Inyección de Corticosteroides
Si el tratamiento conservador inicial falla, la inyección de corticosteroides es altamente efectiva, con aproximadamente 90% de los pacientes manejados exitosamente con una o múltiples inyecciones 3.
Protocolo de Inyección
- Se recomienda una mezcla de 1 ml (40mg) de acetato de metilprednisolona con 1 ml de clorhidrato de lignocaína al 2% en el primer compartimento dorsal 4
- El uso de guía ecográfica mejora la precisión de la inyección 1
- Aproximadamente 65% de los pacientes están libres de síntomas a las dos semanas después de la primera inyección 4
- Se recomienda un máximo de 2-3 inyecciones de corticosteroides 1
- Si se requiere una segunda inyección, debe administrarse dos semanas después de la primera 4
Resultados Esperados
- 80% de los pacientes están libres de síntomas a las cuatro semanas 4
- 95% a las seis semanas y 98.75% a las 12 semanas 4
- La mayoría de los pacientes (aproximadamente 80%) se recuperan completamente en 3-6 meses con tratamiento conservador 1
- Las recurrencias ocurren en promedio 11.9 meses después de la inyección inicial 3
Reacciones Adversas
Las reacciones adversas de los esteroides ocurren en 25% de los pacientes pero se resuelven en 20 semanas, sin reportes de rupturas tendinosas o infecciones locales 4, 3
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía está reservada para pacientes cuidadosamente seleccionados que han fallado 3-6 meses de terapia conservadora 1. Solo 10% de los casos no pueden controlarse con inyección local y requieren referencia quirúrgica 3.
Consideraciones Quirúrgicas Importantes
- La identificación preoperatoria por ultrasonido de septos dentro del primer compartimento dorsal es esencial para una liberación quirúrgica completa 5
- La subcompartimentalización puede detectarse por ultrasonido y afecta el manejo quirúrgico 1
- Debe tenerse cuidado de proteger el nervio radial sensorial superficial durante la liberación quirúrgica 6, 7
Advertencias Clínicas Importantes
El diagnóstico diferencial debe incluir síndrome de intersección, osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo, fractura de escafoides, y síndrome del túnel carpiano 1, 5. Si hay edema difuso de muñeca que se extiende más allá del primer compartimento dorsal, derrames articulares, sinovitis, o signos inflamatorios sistémicos, considere artritis inflamatoria y otras condiciones reumatológicas 1, 5.