What is the difference between EKG (electrocardiogram) and EKO (echocardiogram) in patients with sarcoidosis?

Sarkoidozda EKG ve Ekokardiyografi Arasındaki Fark

Sarkoidozda kardiyak tutulumu taramak için bazal EKG yapılmalı, ancak rutin ekokardiyografi (EKO) önerilmez - EKG kardiyak olaylar açısından yüksek riskli hastaları belirlemede kritik öneme sahipken, EKO'nun tarama sensitivitesi çok düşüktür. 1

Tanısal Performans Karşılaştırması

EKG'nin Özellikleri

• Sensitivite: %9 (95% CI, 1-27%) - kardiyak sarkoidozun çoğunu kaçırır 1
• Spesifisite: %97 (95% CI, 86-100%) - pozitif olduğunda güvenilirdir 1
• Prognostik değer: EKG anormallikleri, atriyoventriküler blok, ventriküler taşikardi ve sistolik disfonksiyon dahil olmak üzere kardiyak olaylar açısından artmış risk ile güçlü şekilde ilişkilidir 1, 2, 3
• Maliyet ve erişilebilirlik: Ucuz, noninvaziv, zararsız ve yaygın olarak erişilebilir 1, 2

Ekokardiyografinin (TTE) Özellikleri

• Sensitivite: %25 (95% CI, 10-47%) - EKG'den daha yüksek ancak hala yetersiz 1
• Spesifisite: %95-97% (95% CI, 83-99%) - yüksek spesifiteye sahip 1
• Sınırlı tanısal değer: İletim sistemi anormalliklerini öngörebilir (%58'e karşı %22; RR, 2.6) ancak tarama için yeterli sensitiviteye sahip değil 1

Klinik Uygulama Algoritması

Tüm Ekstrakardiyak Sarkoidoz Hastaları İçin

1. Bazal EKG yapın - kardiyak semptomlar olmasa bile 1, 4, 2
2. Rutin EKO veya 24-saatlik Holter monitörizasyonu YAPMAYIN - asemptomatik hastalarda sensitivite yetersizdir 1, 5

EKG Anormal veya Kardiyak Semptomlar Varsa

1. İleri görüntülemeye geçin: Kardiyak MRI (geç gadolinyum tutulumu ile) ilk tercih olmalıdır 4, 2, 5
2. MRI mevcut değilse: Kardiyak PET taraması ikinci seçenektir 4, 5
3. EKO'yu atlamayın: İleri görüntülemeye doğrudan geçin 4, 2

Kombine Test Performansı Neden Yetersiz

• EKG + EKO kombinasyonu: Sadece %32 kombine sensitivite - hastaların %68'inde kardiyak tutulumu kaçırır 1, 2
• EKO + Holter kombinasyonu: %63 sensitivite - hala yetersiz ve birden fazla ofis ziyareti gerektirir 1
• American Thoracic Society, bu kombinasyonların hiçbirini rutin tarama için önermemektedir 1

Mortalite ve Morbidite Üzerindeki Etki

EKG'nin Prognostik Önemi

• Kardiyak MRI ile tespit edilen anormallikler:
  • Kardiyak mortalitede 9 kat artış 2
  • Ventriküler aritmilerde 11.7 kat artış 2
  • Kalp yetmezliğinde 11.9 kat artış 2
• EKG anormallikleri olan hastalar derhal kardiyak MRI ile değerlendirilmelidir - erken tespit ve müdahale mortalite ve morbiditeyi azaltmak için esastır 2

Klinik Çalışma Bulguları

• Anormal EKG'ye sahip 166 hastadan 22'sinde (%13.2) kardiyak sarkoidoz gelişti, normal EKG'li 851 hastadan sadece 1'inde (%0.1) gelişti (p < 0.0001) 6
• Patolojik EKG + kardiyak semptomlar kombinasyonu: %27.5 kardiyak sarkoidoz riski 6
• Patolojik EKG ancak semptom yok: %8.7 kardiyak sarkoidoz riski 6
• Fragmente QRS veya dal bloğu varlığı: Kardiyak sarkoidozlu hastaların %90.4'ünde bu özelliklerden en az biri mevcut, kardiyak tutulum olmayanlarda %36.7 (p < 0.01) 7

Önemli Klinik Tuzaklar

EKG'nin Sınırlamaları

• Normal EKG kardiyak sarkoidozu dışlamaz - düşük sensitivite nedeniyle 2
• EKG'nin kardiyak sarkoidozu tespit edememe potansiyeli açıkça kabul edilmektedir 2
• Ancak, EKG anormallikleri kardiyak olaylar için güçlü bir risk belirtecidir 1, 3

EKO'nun Sınırlamaları

• Ekokardiyografide hiçbir özellik patognomoniktir 8
• Klasik koroner dağılıma uymayan olağandışı duvar hareket anormallikleri ve diyastolik disfonksiyon kardiyak sarkoidozu düşündürebilir 8
• Endomiyokardiyal biyopsi yüksek spesifiteye sahiptir ancak granülomatöz depolanmanın yamalı doğası nedeniyle sensitiviteden yoksundur 8
• Ekokardiyografinin azalmış sensitivitesi, kardiyak sarkoidoz varlığını belirlemek için diğer tekniklerin kullanımını kolaylaştırmıştır 8

Pulmoner Hipertansiyon Şüphesi

• Pulmoner hipertansiyon şüphelenildiğinde ilk test olarak EKO kullanın 4, 5
• EKO pulmoner hipertansiyonu düşündürüyorsa kesin doğrulama için sağ kalp kateterizasyonu yapın 4, 5