Karaciğer Yetmezliği Olan Hastada Post-Cerrahi Antibiyotik Seçimi
Karaciğer yetmezliği olan bir hastada post-cerrahi dönemde üçüncü kuşak sefalosporinler (sefazolin veya sefotaksim) veya piperasilin-tazobaktam güvenle kullanılabilir ve bunlar ilk seçenek antibiyotiklerdir. 1, 2
Önerilen Antibiyotik Seçenekleri
Birinci Basamak Seçenekler
- Üçüncü kuşak sefalosporinler (sefazolin): Karaciğer cerrahisinde cilt insizyonundan 60 dakika önce tek doz olarak önerilir ve postoperatif dönemde devam ettirilmesine gerek yoktur 1
- Piperasilin-tazobaktam: Karaciğer hastalığı olan hastalarda güvenli kabul edilir ve geniş spektrumlu gram-negatif kapsama sağlar 2, 3
- Bu antibiyotikler karaciğer yetmezliğinde yüksek dozlarda güvenle kullanılabilir ve hepatik metabolizmaya bağımlı değildir 4
Postoperatif Antibiyotik Kullanım Süresi
- Profilaktik antibiyotiklerin postoperatif dönemde devam ettirilmesi önerilmez - tek preoperatif doz yeterlidir 1
- Biliyer rekonstrüksiyon içermeyen hepatektomilerde 1 günlük antibiyotik rejimi 3 günlük rejim kadar etkilidir 1
- Randomize kontrollü çalışmalar postoperatif antibiyotik profilaksisinin enfeksiyöz komplikasyonları önlemediğini göstermiştir 5
Kaçınılması Gereken Antibiyotikler
- Aminoglikozidler: Karaciğer sirozu olan hastalarda yüksek nefrotoksisite riski nedeniyle çok dikkatli kullanılmalı veya mümkünse kaçınılmalıdır 4, 3
- Rifampisin ve izoniazid: Hepatik metabolizma gerektirdiği için karaciğer yetmezliğinde dikkatli kullanılmalıdır 2
- Makrolidler (eritromisin, klaritromisin): İntrahepatik kolestaza neden olabilir ve dikkatle kullanılmalıdır 2
- Amoksisilin-klavulanik asit: Mevcut karaciğer hastalığı olan hastalarda yüksek ilaç kaynaklı karaciğer hasarı oranları nedeniyle kaçınılmalıdır 2
Özel Durumlar
Biliyer Rekonstrüksiyon İçeren Kompleks Cerrahi
- Preoperatif safra kültürüne dayalı hedeflenmiş antibiyotik rejimi düşünülebilir, ancak süresi belirsizdir 1
- Bu durumda 2 günlük antimikrobiyal profilaksi 4 günlük rejimle benzer sonuçlar verir 1
Enfeksiyon Belirtileri Gelişirse
- Kötüleşen ensefalopati veya sepsis belirtileri varsa ampirik geniş spektrumlu antibiyotikler başlatılmalıdır 6, 2
- Enterobakteri, stafilokok veya streptokok türlerini kapsayan tedavi seçilmelidir 2
- Üçüncü kuşak sefalosporin VEYA piperasilin-tazobaktam uygun seçeneklerdir 6, 2
Kritik Noktalar ve Tuzaklar
- Doz ayarlaması: Karaciğer yetmezliğinde genel bir kural yoktur; her antibiyotik için spesifik bilgi kullanılmalıdır 7
- Piperasilin-tazobaktam uyarısı: Azalmış renal klirensi olan sirotik hastalarda akut ensefalopatiyi tetikleyebilir 2
- Florokinolonlar: Streptococcus pneumoniae'ye karşı sınırlı aktivite nedeniyle ampirik monoterapi olarak kullanımları tartışmalıdır 4
- Enfeksiyon sürveyansı: Karaciğer yetmezliği olan hastaların %60-80'inde bakteriyel enfeksiyon gelişir, bu nedenle yüksek şüphe eşiği gereklidir 2
Algoritma Özeti
- Preoperatif: Cilt insizyonundan <60 dakika önce tek doz sefazolin VEYA piperasilin-tazobaktam 1
- Postoperatif: Komplikasyon yoksa antibiyotik devam ettirmeyin 1
- Enfeksiyon gelişirse: Üçüncü kuşak sefalosporin veya piperasilin-tazobaktam ile tedavi başlatın 2
- Aminoglikozidlerden kaçının: Nefrotoksisite riski yüksektir 4, 3