Should antibiotics be used in patients with skull fractures?

¿Se debe usar antibiótico en fracturas de cráneo?

No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en fracturas de cráneo cerradas, incluyendo fracturas de base de cráneo con o sin fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), ya que la evidencia actual no demuestra reducción en el riesgo de meningitis. 1, 2, 3

Fracturas de Base de Cráneo con Rinorrea

• No se debe administrar profilaxis antibiótica en fracturas de base de cráneo con rinorrea (fuga de LCR), según las guías de anestesiología más recientes 1
• Una revisión sistemática Cochrane que incluyó 5 ensayos clínicos aleatorizados con 208 pacientes no encontró diferencias significativas en la frecuencia de meningitis entre grupos con antibióticos profilácticos versus controles 2
• Un metaanálisis de 1,241 pacientes con fracturas de base de cráneo demostró que la profilaxis antibiótica no previene meningitis (OR = 1.15; IC 95% = 0.68-1.94; P = 0.678) 3
• Incluso en pacientes con fuga de LCR documentada, los antibióticos no reducen el riesgo de meningitis (OR = 1.34; IC 95% = 0.75-2.41; P = 0.358) 3

Heridas Craneoencefálicas Abiertas

Para fracturas de cráneo abiertas o heridas craneoencefálicas penetrantes, SÍ se debe administrar antibióticos:

• Administrar amoxicilina + inhibidor de betalactamasas 2g IV lento cada 8 horas por máximo 48 horas 1
• En caso de alergia a betalactámicos: vancomicina 30 mg/kg IV en 120 minutos por máximo 48 horas 1
• La infusión de vancomicina debe completarse al menos 30 minutos antes de la incisión quirúrgica 1

Craniotomía Quirúrgica

Para pacientes que requieren craniotomía por fractura de cráneo:

• Cefazolina 2g IV lento en dosis única 1
• Reinyectar 1g adicional si la duración quirúrgica excede 4 horas 1
• En alergia a betalactámicos: vancomicina 30 mg/kg IV en 120 minutos, dosis única 1
• Limitar la profilaxis al período operatorio únicamente, nunca más allá de 24-48 horas 1

Evidencia Contradictoria y Consideraciones Importantes

Estudios que Favorecen Antibióticos:

• Un estudio aleatorizado de 157 pacientes mostró que aunque la incidencia de meningitis fue similar, las complicaciones infecciosas generales fueron significativamente menores en el grupo con antibióticos (0.9% vs 8.7%, P < 0.05) 4

Estudios que NO Favorecen Antibióticos:

• Un estudio retrospectivo de 365 pacientes con neumoencéfalo traumático o fuga de LCR encontró que solo 1.1% desarrolló infección del SNC, sin diferencias significativas entre quienes recibieron antibióticos y quienes no (p = 0.958) 5
• Un estudio pediátrico de 46 niños con fracturas de base de cráneo no reportó ningún caso de infección del SNC, independientemente del uso de antibióticos 6

Riesgos de la Profilaxis Antibiótica:

• Un ensayo clínico reportó cambios inducidos en la flora nasofaríngea posterior hacia organismos potencialmente más patógenos resistentes al régimen antibiótico usado 2
• La prescripción prolongada más allá de 48 horas está prohibida en todos los casos debido al riesgo de resistencia bacteriana 1

Trampas Comunes a Evitar

• No extender antibióticos más allá de 48 horas bajo ninguna circunstancia en fracturas cerradas 1
• No confundir fracturas cerradas con heridas abiertas: solo las heridas craneoencefálicas penetrantes requieren antibióticos terapéuticos 1, 7
• No administrar antibióticos de forma rutinaria en presencia de drenajes quirúrgicos o al momento de su retiro 1
• La presencia de neumoencéfalo traumático por sí sola no justifica antibióticos profilácticos 5

Cuándo SÍ Iniciar Antibióticos Terapéuticos

Iniciar antibióticos inmediatamente si se desarrollan signos de infección:

• Fiebre o drenaje purulento 7
• Signos de sepsis o choque séptico 7
• Trauma penetrante a la cabeza 7
• Fractura abierta de cráneo con laceración del cuero cabelludo 7