Dosis Máxima de Bisoprolol
La dosis máxima recomendada de bisoprolol es 10 mg una vez al día para insuficiencia cardíaca y hipertensión. 1
Dosificación por Indicación Clínica
Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr)
- La dosis objetivo es 10 mg una vez al día, que demostró reducción significativa de mortalidad en el ensayo CIBIS-II 1
- Iniciar con 1.25 mg una vez al día y duplicar la dosis cada 2-4 semanas según tolerancia 1
- La progresión típica es: 1.25 mg → 2.5 mg → 5 mg → 10 mg una vez al día 1
- Si no se puede alcanzar la dosis objetivo completa, mantener la dosis máxima tolerada, ya que "algo de bisoprolol es mejor que nada de bisoprolol" 1
- El 63% de los pacientes en estudios españoles alcanzaron la dosis máxima de 10 mg, con una dosis media de 8.5 mg al final del seguimiento 2
Hipertensión Arterial
- La dosis máxima es 10 mg una vez al día 1
- Iniciar con 2.5 mg una vez al día 1
- Titular cada 1-2 semanas según respuesta de presión arterial 1
- Los betabloqueadores no se recomiendan como agentes de primera línea para hipertensión, excepto si el paciente tiene cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca 1
- Estudios demuestran efectos antihipertensivos efectivos con dosis de 5 mg como monoterapia en la mayoría de pacientes con hipertensión estadios I y II 3
- Dosis de 5-20 mg mostraron reducciones sostenidas de presión arterial durante el intervalo de 24 horas 4, 5
Monitoreo Durante la Titulación
- Vigilar frecuencia cardíaca, presión arterial y estado clínico en cada visita 1
- Monitorear signos de congestión y peso corporal 1
- Verificar química sanguínea 12 semanas después del inicio y 12 semanas después de la titulación final de dosis 1
Manejo de Efectos Adversos
Empeoramiento de Congestión
- Primero duplicar la dosis de diurético 1
- Si esto no funciona, reducir la dosis de bisoprolol a la mitad 1
Fatiga Marcada o Bradicardia
- Reducir la dosis de bisoprolol a la mitad 1
- Si frecuencia cardíaca <50 latidos/min con empeoramiento de síntomas, reducir dosis a la mitad o suspender si hay deterioro severo 1
Contraindicaciones Absolutas
- Exacerbación actual o reciente (dentro de 4 semanas) de insuficiencia cardíaca que requiera hospitalización 1
- Asma activa 1
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente 1
- Síndrome del seno enfermo sin marcapasos permanente 1
- Bradicardia sinusal <50 latidos/min 1
Consideraciones Especiales
- Nunca suspender bisoprolol abruptamente, incluso si es necesario reducir la dosis, ya que esto puede causar isquemia de rebote, infarto y arritmias 1
- Si se requiere suspensión, reducir gradualmente durante aproximadamente una semana bajo vigilancia estrecha 1
- Solo tres betabloqueadores han demostrado reducción de mortalidad en insuficiencia cardíaca: bisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato, lo cual no es un efecto de clase 1
- Los agentes cardioselectivos como bisoprolol son preferidos para pacientes con enfermedad broncoespástica que requieren un betabloqueador 1
Evidencia de Eficacia
- El tratamiento con bisoprolol a dosis objetivo de 10 mg/día se asoció con reducción significativa de mortalidad (34% de reducción de riesgo relativo) 1
- En estudios observacionales españoles, el estado funcional, calidad de vida y fracción de eyección mejoraron significativamente con dosis medias de 8.5 mg 2