Is tumor lysis syndrome the cause of symptoms in a patient with central nervous system (CNS) lymphoma who recently received chemotherapy?

Ya, Sindrom Lisis Tumor Bisa Jadi Penyebabnya

Ya, sindrom lisis tumor (tumor lysis syndrome/TLS) bisa menjadi penyebab gejala pada pasien limfoma SSP yang baru menerima kemoterapi, meskipun ini jarang terjadi pada limfoma SSP dibandingkan keganasan hematologi lainnya. 1, 2

Mengapa TLS Bisa Terjadi pada Limfoma SSP

• TLS terjadi ketika sel-sel tumor mengalami lisis cepat setelah kemoterapi, melepaskan isi intraseluler termasuk asam nukleat, protein, fosfor, dan kalium ke dalam aliran darah 1, 2
• Limfoma SSP primer dapat menyebabkan TLS terutama jika ada beban tumor yang besar atau penyakit bulky 1, 3
• Pasien dengan limfoma SSP yang menerima kemoterapi berbasis methotrexate dosis tinggi atau terapi kombinasi berisiko mengalami TLS 4

Kriteria Diagnosis TLS

TLS laboratorium memerlukan dua atau lebih kelainan nilai serum dalam tiga hari sebelum atau tujuh hari setelah inisiasi terapi antikanker: 1

• Asam urat >8 mg/dL pada dewasa
• Kalium >6.0 mEq/L
• Fosfor >4.5 mg/dL
• Kalsium <7 mg/dL

TLS klinis memerlukan TLS laboratorium ditambah satu atau lebih komplikasi klinis: 1

• Insufisiensi ginjal (kreatinin ≥1.5 kali batas atas normal)
• Aritmia jantung
• Kejang

Faktor Risiko pada Pasien Limfoma SSP

Faktor yang meningkatkan risiko TLS pada pasien limfoma SSP meliputi: 1, 3

• Penyakit bulky dengan massa tumor besar
• Kadar LDH yang sangat tinggi (>2 kali batas atas normal)
• Disfungsi ginjal yang sudah ada sebelumnya
• Kadar asam urat yang meningkat sebelum terapi
• Dehidrasi atau hiponatremia

Pencegahan dan Manajemen

Untuk pasien risiko tinggi (termasuk limfoma dengan beban tumor besar): 1

• Berikan rasburicase 0.20 mg/kg/hari IV selama 30 menit
• Hidrasi agresif dengan target output urin ≥100 mL/jam pada dewasa
• Monitoring di setting rawat inap
• Hindari pemberian allopurinol bersamaan dengan rasburicase

Untuk pasien risiko rendah: 1

• Allopurinol oral 100 mg/m² tiga kali sehari (maksimum 800 mg/hari)
• Hidrasi adekuat (≥2 L/m²/hari)

Monitoring yang Diperlukan

Pasien risiko tinggi harus dimonitor setiap 12 jam untuk 3 hari pertama, kemudian setiap 24 jam untuk: 1

• Asam urat serum
• Elektrolit (kalium, fosfor, kalsium)
• Fungsi ginjal (kreatinin, BUN)
• LDH
• Tanda vital

Peringatan Penting

• TLS jarang terjadi pada limfoma SSP dibandingkan limfoma sistemik agresif seperti Burkitt atau limfoblastik, tetapi tetap harus diwaspadai 1, 2
• Kematian akibat TLS pada pasien dengan keganasan hematologi bisa mencapai 83% jika tidak ditangani dengan cepat 1
• Jangan menunda kemoterapi tanpa mengatasi risiko TLS terlebih dahulu, karena dapat meningkatkan mortalitas 1
• Penyebab kematian lain yang perlu dipertimbangkan pada pasien limfoma yang baru menerima kemoterapi termasuk sepsis, perdarahan, atau komplikasi neurologis langsung dari penyakit 4

Diagnosis Banding

Selain TLS, gejala pada pasien limfoma SSP pasca-kemoterapi bisa disebabkan oleh: 4

• Neurotoksisitas terkait kemoterapi (terutama methotrexate dosis tinggi)
• Infeksi oportunistik
• Progresi penyakit
• Edema serebral