Does a patient with typhoid infection (Salmonella Typhi) and persistent fever after 2 days of ceftriaxone treatment require a change in antibiotic therapy?

Demam Persisten pada Hari Ke-2 Ceftriaxone untuk Demam Tifoid dan ISK

Tidak perlu mengganti antibiotik pada hari ke-2 jika pasien stabil secara klinis—demam persisten saja bukan indikasi untuk mengubah terapi antibiotik. 1

Waktu Respons yang Diharapkan untuk Demam Tifoid

• Waktu median untuk demam hilang pada demam tifoid yang diobati dengan ceftriaxone adalah 4-5 hari, dengan beberapa pasien memerlukan hingga 7-8 hari 2, 3, 4
• Pada hari ke-2, sebagian besar pasien masih akan demam—ini adalah respons normal dan bukan kegagalan terapi 3, 5
• Kultur darah menjadi negatif lebih cepat dengan ceftriaxone (0% positif pada hari ke-3) dibandingkan dengan chloramphenicol (60% positif pada hari ke-3), menunjukkan aktivitas bakterisidal yang baik meskipun demam masih ada 5

Kapan Harus Mempertimbangkan Penggantian Antibiotik

Pertahankan ceftriaxone jika:

• Pasien stabil secara hemodinamik 1
• Tidak ada perburukan klinis atau komplikasi baru 1
• Tidak ada tanda-tanda sepsis yang memburuk 6

Pertimbangkan penggantian antibiotik hanya jika:

• Tidak ada perbaikan klinis sama sekali setelah 4-5 hari terapi yang tepat 2, 6
• Terdapat perburukan klinis atau komplikasi baru (misalnya: perforasi usus, syok septik) 1, 2
• Hasil kultur menunjukkan resistensi terhadap ceftriaxone 7

Algoritma Manajemen Hari Ke-2

1. Evaluasi status klinis pasien:

   • Periksa tanda vital, status hidrasi, dan kesadaran 1
   • Cari tanda komplikasi: nyeri abdomen yang memburuk, distensi, atau tanda peritonitis 2

2. Jika pasien stabil:

   • Lanjutkan ceftriaxone dengan dosis yang sama 1
   • Monitor harian untuk respons klinis 1
   • Tunggu hingga hari ke-4 atau ke-5 untuk menilai respons demam 2, 3

3. Jika pasien memburuk:

   • Ambil kultur darah ulang dan kultur dari situs infeksi lain 1
   • Pertimbangkan imaging (USG/CT abdomen) untuk mencari komplikasi 2
   • Evaluasi kemungkinan infeksi sekunder atau resistensi antibiotik 1

Pertimbangan Khusus untuk Kombinasi Tifoid dan ISK

• Ceftriaxone efektif untuk kedua kondisi—spektrum mencakup Salmonella typhi dan patogen ISK umum 3, 8
• Dosis ceftriaxone 2-4 gram IV sekali sehari mencapai konsentrasi plasma dan urin yang adekuat untuk kedua infeksi 8
• Jangan menambahkan antibiotik lain secara empiris tanpa indikasi klinis yang jelas 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan mengganti antibiotik berdasarkan pola demam saja pada pasien yang stabil—ini adalah kesalahan yang umum dan tidak didukung oleh bukti 1
• Jangan menambahkan vankomisin secara empiris untuk demam persisten tanpa bukti infeksi gram-positif—tidak ada manfaat yang terbukti 1
• Jangan beralih dari satu monoterapi empiris ke yang lain tanpa data klinis atau mikrobiologis yang mendukung 1
• Jangan menghentikan ceftriaxone terlalu dini—lengkapi kursus 5-7 hari untuk tifoid bahkan jika demam hilang lebih awal 4, 5

Monitoring Selama Terapi

• Evaluasi harian: suhu, tanda vital, gejala abdomen, dan status hidrasi 1
• Periksa hasil kultur darah yang diambil sebelum terapi dimulai 2, 6
• Jika kultur menunjukkan resistensi ceftriaxone (sangat jarang tetapi muncul), ganti ke azithromycin 500 mg sekali sehari untuk 7-14 hari 2, 7

Durasi Terapi yang Direkomendasikan

• Ceftriaxone untuk demam tifoid: 5-7 hari adalah durasi yang adekuat 4, 5
• Perpanjang hingga 14 hari jika ada komplikasi atau respons lambat 9
• Untuk ISK bersamaan, durasi 7 hari biasanya cukup dengan ceftriaxone 8