Tópicos Dermatológicos Prohibidos en el Embarazo
La isotretinoína está absolutamente contraindicada en el embarazo debido a su alto riesgo teratogénico, causando defectos congénitos graves en cualquier feto expuesto, incluso con dosis mínimas o exposición breve. 1
Medicamentos Tópicos Absolutamente Contraindicados
Retinoides Tópicos
- La isotretinoína oral está estrictamente prohibida y causa defectos congénitos que incluyen: anomalías craneofaciales, malformaciones del sistema nervioso central, defectos cardiovasculares, anomalías del timo y paratiroides, y coeficiente intelectual reducido 1
- El tazaroteno tópico está contraindicado durante el embarazo y debe suspenderse inmediatamente si se reconoce el embarazo 2
- Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo negativa 2 semanas antes de iniciar tazaroteno y deben suspenderlo si quedan embarazadas 2
Ácido Salicílico
- Debe evitarse el ácido salicílico antes de la fototerapia UVB ya que disminuye la eficacia mediante un efecto de filtrado 3
Terapias Sistémicas Absolutamente Contraindicadas
Medicamentos Orales
- El metotrexato es un teratógeno y mutágeno conocido que no debe usarse durante el embarazo 3
- El apremilast tiene datos de seguridad insuficientes y no debe usarse durante el embarazo 3, 4
- Las tetraciclinas (doxiciclina, minociclina) están contraindicadas debido a anomalías óseas y dentales fetales 4
- La espironolactona está contraindicada por sus efectos antiandrogénicos en el desarrollo fetal masculino 4
Antifúngicos Sistémicos
- El fluconazol en dosis altas (≥400 mg/día) está asociado con un síndrome teratogénico específico que incluye craneosinostosis, facies características, anomalías esqueléticas y contracturas de extremidades 5
- Todos los azoles sistémicos deben evitarse estrictamente durante el primer trimestre 5
Terapias Biológicas: Precauciones Importantes
Inhibidores del TNF-α
- El embarazo debe evitarse en pacientes con psoriasis que reciben terapia biológica, y se recomienda encarecidamente anticoncepción efectiva 2
- Los agentes biológicos deben evitarse (y/o suspenderse con anticipación) para que el feto esté libre de medicamento durante el período crítico de desarrollo de las primeras 12 semanas 2
- Para pacientes que reciben infliximab durante el embarazo, las infusiones deben evitarse después de las 30 semanas si es posible, debido a su vida media relativamente larga y evidencia de que cruza la placenta y puede persistir durante varios meses en la circulación fetal 2
- Los lactantes nacidos de madres que reciben biológicos más allá de las 16 semanas de gestación no deben recibir vacunas vivas hasta los 6 meses de edad, incluyendo rotavirus y BCG 2, 3
Evaluación Caso por Caso
- Las pacientes deben evaluarse individualmente y los riesgos para la madre de suspender la terapia biológica deben equilibrarse contra cualquier daño potencial al feto/lactante 2
- La Asociación Británica de Dermatólogos sugiere que los beneficios para la salud materna superan los riesgos fetales potenciales al decidir usar terapia sistémica para enfermedad grave refractaria 3
Procedimientos Dermatológicos Contraindicados
Procedimientos Absolutamente Prohibidos
- Los rellenos dérmicos están absolutamente contraindicados durante el embarazo 6
- La escleroterapia está absolutamente contraindicada durante el embarazo 6
- La liposucción está absolutamente contraindicada durante el embarazo 6
Corticosteroides Sistémicos: Consideraciones Especiales
Evitar Ciertos Corticosteroides
- Deben evitarse la betametasona y la dexametasona debido a su inactivación limitada por la placenta y mayores efectos fetales 5
- La prednisolona es la opción más segura de corticosteroide sistémico en el embarazo, ya que es 90% inactivada por la placenta 5
Opciones Seguras de Tratamiento Tópico
Tratamientos de Primera Línea Seguros
- Los corticosteroides tópicos de baja a moderada potencia son el tratamiento de primera línea más seguro para psoriasis localizada en el embarazo 3
- El ácido azelaico al 20% es seguro y efectivo para acné relacionado con SOP en el embarazo, con efectos comedolíticos, antibacterianos y antiinflamatorios 4
- La clindamicina tópica al 1% o eritromicina al 3% con peróxido de benzoilo son seguros (clindamicina es categoría B de embarazo) 4
- La hidrocortisona tópica es segura para uso localizado durante el embarazo 5
Fototerapia
- La fototerapia UVB de banda estrecha es el tratamiento sistémico de primera línea para pacientes embarazadas con psoriasis moderada a grave que han fallado a terapias tópicas, sin efectos teratogénicos conocidos 3
Advertencias Críticas sobre Anticoncepción
Requisitos de Isotretinoína
- Las pacientes deben usar dos formas de anticoncepción efectiva durante al menos un mes antes del inicio, durante y un mes después de suspender la isotretinoína 1
- Las pacientes no deben donar sangre mientras toman isotretinoína y durante un mes después de finalizar el tratamiento 1
- La lactancia debe evitarse en pacientes que reciben terapia biológica, aunque evidencia limitada indica que el infliximab no se excreta en la leche materna 2