CRP Yüksekliği Löfgren Sendromu ve Sarkoidozda
Löfgren sendromunda CRP tipik olarak yükselir ve bu yükselik iyi prognoz göstergesidir, ancak klasik sarkoidozda CRP genellikle normal veya hafif yüksektir.
Löfgren Sendromunda CRP
- Löfgren sendromu ile yüksek bazal CRP arasında güçlü bir ilişki vardır (p<0.001), bu akut sarkoidoz formunun karakteristik bir özelliğidir 1
- Yüksek CRP, Löfgren sendromunda radyolojik progresyon için negatif prediktör olarak bulunmuştur (p=0.046), yani CRP yüksekliği daha iyi prognoz ile ilişkilidir 1
- Löfgren sendromu, akut artrit, eritema nodozum ve bilateral hiler lenfadenopati triadı ile karakterizedir ve bu triad varlığında biyopsi gerekmez 2, 3
Klasik Sarkoidozda CRP
- Aktif pulmoner sarkoidozlu 17 hastanın 13'ünde (%76) CRP negatif bulunmuştur, sadece 4 hastada pozitif saptanmıştır 4
- Sarkoidozda CRP ölçümü, tüberküloz ve akut faz yanıtı oluşturan diğer hastalıklardan ayırıcı tanıda değerlidir (p<0.01) 4
- Sarkoidozda makrofajlar interlökin-1 üretir ve teorik olarak CRP sentezini uyarabilir, ancak klinik pratikte çoğu sarkoidoz hastasında CRP yükselmez 4
Klinik Yaklaşım Algoritması
Löfgren sendromu şüphesi olan hastalarda:
- Akut artrit, eritema nodozum veya bilateral hiler lenfadenopati varlığında CRP ölçümü yapın 1, 2
- Yüksek CRP (>5 mg/L) Löfgren sendromu tanısını destekler ve iyi prognoz gösterir 1
- Klasik triad varsa biyopsi gerekmez, ancak atipik prezentasyonlarda (örneğin eritema nodozum olmadan pannikülit) yakın takip gerekir 2
Klasik sarkoidoz hastalarında:
- CRP genellikle normal veya hafif yüksektir, belirgin yükseklik (>10 mg/L) varsa alternatif tanılar düşünülmelidir 4
- Löfgren sendromu olmayan sarkoidoz hastalarında yüksek bazal CRP, kortikosteroid tedavisi ihtiyacını neredeyse iki kat artırır (OR 1.89,95% CI 1.04-3.55) 1
- Düşük DLCO% bazal değeri, kortikosteroid tedavisi ihtiyacını (p<0.001) ve fizyolojik kötüleşmeyi (p=0.045) bağımsız olarak öngörür 1
Önemli Klinik Tuzaklar
- Sarkoidoz hastalarında belirgin CRP yüksekliği varsa, tüberküloz ve bakteriyel enfeksiyonlar mutlaka ekarte edilmelidir 4
- Löfgren sendromu atipik prezentasyonlarında (inkomplet triad) hastalık seyri daha az öngörülebilir ve nüks riski artar, bu nedenle sürekli monitörizasyon gerekir 2
- Normal CRP, Löfgren sendromu tanısını dışlamaz, ancak klasik sarkoidozda normal CRP beklenen bir bulgudur 1, 4