For a patient with a history of cerebrovascular event, hypertension, and dyslipidemia, taking atorvastatin (generic name) 20 mg with plans to increase to 40 mg, should the medication be taken once daily or twice daily?

Dosificación de Atorvastatina: Una Sola Toma Diaria

La atorvastatina debe tomarse una vez al día, independientemente de la dosis (20 mg o 40 mg), con o sin alimentos. 1

Fundamento Farmacológico

• La atorvastatina tiene una vida media suficientemente larga para mantener eficacia con dosificación una vez al día, según lo establecido por la FDA en su etiquetado oficial 1
• El rango de dosis aprobado es de 10 a 80 mg una vez al día, sin necesidad de dividir la dosis 1
• La administración puede ser en cualquier momento del día, con o sin alimentos, lo que facilita la adherencia 1

Recomendaciones Específicas para su Caso

Dado el contexto de evento cerebrovascular previo, hipertensión y dislipidemia:

• Las guías de la Organización Mundial del Accidente Cerebrovascular (2023) recomiendan atorvastatina 80 mg una vez al día para pacientes con ictus o AIT sin mecanismo cardioembólico comprobado y LDL-C > 100 mg/dL 2
• El objetivo de LDL-C debe ser < 1.8 mmol/L (70 mg/dL) en pacientes con enfermedad aterosclerótica de arterias extracraneales o intracraneales 2
• Si el aumento es de 20 mg a 40 mg, esto sigue siendo una sola toma diaria 1

Eficacia Comparativa de Dosis

Reducción de LDL-C según la dosis:

• Atorvastatina 20 mg: aproximadamente 43% de reducción 3
• Atorvastatina 40 mg: aproximadamente 50% de reducción (terapia de alta intensidad) 3, 4
• Atorvastatina 80 mg: aproximadamente 50-55% de reducción 3, 4

Seguridad y Tolerabilidad

• Atorvastatina 40 mg es segura y bien tolerada en la práctica clínica diaria, con solo 1.6% de pacientes interrumpiendo el tratamiento por efectos adversos 5
• Los efectos adversos más comunes incluyen elevación de transaminasas hepáticas (0.4%) y mialgias (0.5%) 5
• No se requiere ajuste de dosis por función renal, a diferencia de rosuvastatina 3

Advertencias Importantes

Nunca dividir la dosis en dos tomas:

• No existe evidencia ni indicación para administrar atorvastatina cada 12 horas 1
• La dosificación fraccionada no mejora la eficacia y puede reducir la adherencia al tratamiento
• El etiquetado de la FDA especifica claramente "una vez al día" para todas las dosis de atorvastatin 1

Monitoreo Recomendado

• Evaluar niveles de lípidos 4 semanas después de iniciar o ajustar la dosis 1
• Monitorear transaminasas hepáticas (ALT/AST) aproximadamente 12 semanas después de iniciar terapia, luego anualmente 4
• Evaluar síntomas musculares (dolor, sensibilidad o debilidad) en cada visita de seguimiento 4