Manejo de Úlceras por Presión
Recomendación Principal
Utilice colchones estáticos avanzados o sobrecamas estáticas avanzadas como primera línea para redistribución de presión, implemente reposicionamiento sistemático cada 2-4 horas con inclinación de 30 grados, y aplique apósitos de hidrocoloide o espuma como terapia tópica inicial. 1, 2, 3
Protocolo de Redistribución de Presión
Superficies de Soporte (Evidencia de Mayor Calidad)
Utilice colchones estáticos avanzados o sobrecamas estáticas avanzadas para todos los pacientes con úlceras por presión existentes o en alto riesgo - esta es una recomendación fuerte basada en evidencia de calidad moderada que demuestra reducción significativa del riesgo comparado con colchones hospitalarios estándar 1, 2
Evite colchones de aire alternante o sobrecamas de aire alternante - la evidencia actual no muestra beneficio claro comparado con superficies estáticas y son significativamente más costosos 1
Los colchones estáticos avanzados permiten extender los intervalos de reposicionamiento hasta 4 horas sin aumento en la incidencia de úlceras, mientras que los colchones hospitalarios estándar requieren reposicionamiento cada 2 horas 2
Protocolo de Reposicionamiento
Implemente reposicionamiento sistemático cada 2-4 horas las 24 horas del día con verificación de zonas de presión en cada cambio - esto reduce la incidencia de úlceras por presión de 15.1% a 5.2% (p < 0.0001) en entornos de cuidados intensivos quirúrgicos 2
Use la posición de inclinación de 30 grados en lugar de la rotación lateral estándar de 90 grados al reposicionar pacientes - esto reduce la presión sobre prominencias óseas con un riesgo relativo de 0.62 (IC 95% 0.10 a 3.97) 2
Evite completamente la posición supina plana ya que concentra presión en áreas vulnerables 2
Eleve la parte superior del cuerpo ≥40 grados en pacientes que puedan tolerar esta posición, monitoreando efectos hemodinámicos 2
Documente cada cambio de posición con hora y hallazgos de evaluación cutánea para asegurar adherencia 2
Evaluación de Riesgo
Realice evaluación de riesgo utilizando la Escala de Braden al ingreso y reevalúe regularmente según cambios en la condición clínica, reconociendo que esta herramienta tiene sensibilidad y especificidad limitadas y no debe reemplazar el juicio clínico 1, 2
Los factores de riesgo clave incluyen: edad avanzada, raza negra o etnia hispana, bajo peso corporal, deterioro cognitivo, limitaciones físicas, incontinencia urinaria o fecal, diabetes, edema, alteraciones de la microcirculación, hipoalbuminemia y desnutrición 1, 2
No retrase las intervenciones preventivas mientras espera la evaluación formal de riesgo - el juicio clínico que identifica factores de riesgo obvios debe impulsar acción inmediata 3
Evaluación Cutánea Diaria
Realice inspecciones visuales y táctiles exhaustivas de todas las áreas en riesgo al menos una vez al día, con atención particular al sacro, talones, isquion y occipucio 2
Busque específicamente signos tempranos de daño tisular incluyendo eritema no blanqueable, cambios de temperatura, edema o induración 2
Tratamiento Tópico de Úlceras Existentes
Apósitos de Primera Línea
Use apósitos de hidrocoloide sobre apósitos de gasa para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 3
Los apósitos de espuma son una alternativa equivalente a los apósitos de hidrocoloide para la cicatrización completa de heridas (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 3
Evite pasta de dextranómero, que ha demostrado ser inferior a otros apósitos para reducir el tamaño de la herida 3
Errores Críticos a Evitar
No confunda úlceras por presión con heridas por quemaduras o úlceras de pie diabético - estos son tipos de heridas distintos con fisiopatología y enfoques de tratamiento diferentes 3
No se base únicamente en propiedades antimicrobianas al seleccionar apósitos - los daños más comúnmente reportados para aplicaciones locales incluyen irritación cutánea, inflamación, daño tisular y maceración 3
No use cremas antimicrobianas desarrolladas para heridas por quemaduras (como sulfadiazina de plata) en úlceras por presión - use apósitos basados en evidencia como productos de hidrocoloide o espuma 3
Soporte Nutricional
Proporcione suplementación de proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida en pacientes con úlceras por presión (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 3
Los suplementos nutricionales orales con alto contenido de proteínas (30% de energía proteica) reducen el riesgo de desarrollar nuevas úlceras por presión (OR 0.75; IC 95% 0.62–0.89) 3
Evalúe el estado nutricional identificando hipoalbuminemia o desnutrición proteico-calórica severa, ya que la desnutrición deteriora significativamente la cicatrización de heridas 2, 4
Estrategia de Movilización Temprana
Inicie la movilización tan pronto como el paciente esté médicamente estable - para pacientes con lesión de médula espinal, esto significa una vez que la columna esté estabilizada 2
La movilización temprana dentro de las 72 horas del ingreso a UCI es la definición estándar 2
Comience con ejercicios de rango de movimiento pasivo durante al menos 20 minutos por zona, incluso en pacientes que no pueden participar activamente 2
Progrese a movilización activa usando un protocolo estructurado que apunte al nivel de movilidad más alto alcanzable en cada sesión 2
Medidas Complementarias Críticas
Mantenga la piel limpia y seca en todo momento, abordando la incontinencia de manera inmediata ya que aumenta la maceración cutánea y el riesgo de úlceras 2
Aplique aerosoles de barrera y lubricantes juiciosamente para proteger la piel de la fricción durante el reposicionamiento 2
Use dispositivos de alivio de presión incluyendo cojines especializados, espuma y almohadas para evitar contacto interóseo, particularmente en las rodillas 2
Marco de Implementación Organizacional
Establezca un programa de prevención multicomponente que incluya simplificación y estandarización de intervenciones y documentación de úlceras por presión, participación de equipos multidisciplinarios, educación continua del personal, auditoría sostenida y retroalimentación 1, 2
Designe "campeones de piel" para educar al personal sobre técnicas de reposicionamiento adecuadas y cuidado preventivo 2
Este enfoque agrupado ha demostrado ahorros de costos de aproximadamente $11.5 millones anuales en sistemas hospitalarios mientras reduce significativamente la prevalencia de úlceras por presión 2
Consideraciones Especiales
No retrase el reposicionamiento en pacientes hemodinámicamente estables - el uso de vasopresores o catecolaminas no es una contraindicación para cambios de posición 2
Para pacientes con presión intracraneal aumentada, posicione la cabeza en posición centrada y evite la rotación lateral durante cualquier reposicionamiento necesario 2
En pacientes ancianos frágiles, monitoree de cerca la intolerancia al reposicionamiento, aunque la frecuencia debe mantenerse 2
Enfoque Integral para Cicatrización
Reconozca que los apósitos para heridas son solo un componente - la cicatrización de úlceras por presión requiere un enfoque integral que incluya alivio de presión, reposicionamiento, soporte nutricional y manejo de comorbilidades 3
Optimice el ambiente de cicatrización de heridas después de abordar la isquemia subyacente, con el objetivo de cicatrización completa de la herida 3
Maneje las enfermedades subyacentes como diabetes, hipotiroidismo o insuficiencia cardíaca congestiva que deterioran la cicatrización tisular 5
Para úlceras de espesor completo (estadio III y IV), descarte osteomielitis inicialmente y considere desbridamiento quirúrgico de tejido necrótico antes de tratamiento adicional 6