Frecuencia de Cambio de Apósitos en Pacientes Ancianos con Diabetes y Movilidad Limitada
Para apósitos transparentes en heridas de pie diabético, cámbielos cada 7 días como máximo; para apósitos de gasa, cámbielos cada 2 días. 1
Frecuencia Estándar Según Tipo de Apósito
Apósitos Transparentes (Películas)
- Cambiar al menos cada 7 días con cuidado del sitio usando antiséptico basado en clorhexidina 1
- Esta recomendación proviene de guías de alta calidad sobre prevención de infecciones en líneas centrales, pero el principio se aplica a apósitos transparentes en general 1
Apósitos de Gasa
- Cambiar cada 2 días sin excepción 1
- Los apósitos de gasa no mantienen un ambiente húmedo óptimo por períodos prolongados 2
Apósitos de Colágeno (si se usan)
- Cambiar 2 veces por semana para heridas estables con exudado moderado 3
- Durante la primera semana: cambios diarios para monitorear infección 3
- Importante: Las guías IWGDF 2024 recomiendan NO usar apósitos de colágeno para úlceras de pie diabético, ya que 9 de 12 estudios no mostraron diferencia en cicatrización 1, 3
Hidrocoloides
- Diseñados para usarse hasta 7 días sin cambio 4
- Los cambios menos frecuentes son menos disruptivos para el lecho de la herida 4
Situaciones que Requieren Cambios Más Frecuentes (Inmediatos)
Cambie el apósito inmediatamente si:
- El apósito se ensucia, afloja o humedece 1, 3, 5
- Hay sangrado significativo o drenaje del sitio de salida de la herida 1
- El exudado de la herida satura el apósito antes del cambio programado 3, 5
- Aparecen signos de infección: dolor aumentado, eritema, drenaje purulento, fiebre 3, 5
- El paciente es diaforético (sudoroso), lo que aumenta la humedad 5
Protocolo en Cada Cambio de Apósito
Primera Semana Post-Herida
- Limpie la herida con solución de cloruro de sodio al 0.9%, agua estéril, o agua recién hervida y enfriada 3, 5
- Seque completamente el área de la herida para prevenir maceración del tejido circundante 3, 5
- Monitoree diariamente para sangrado, eritema, induración, filtración e inflamación 5
Después de la Primera Semana
- Limpie con agua y jabón de calidad potable es suficiente 3, 5
- Continúe secando completamente antes de aplicar nuevo apósito 3, 5
Recomendaciones Específicas para Úlceras de Pie Diabético
Use apósitos básicos que absorban exudado y mantengan un ambiente húmedo de cicatrización 1
Lo que NO debe usar (recomendaciones fuertes):
- NO use apósitos antimicrobianos o antisépticos tópicos para cicatrización de úlceras de pie diabético 1
- NO use apósitos de colágeno o alginato para cicatrización de úlceras de pie diabético 1
- NO use miel o productos relacionados con abejas 1
- NO use fenitoína tópica 1
- NO use preparaciones herbales 1
Consideración especial:
- Considere apósitos impregnados con sacarosa-octasulfato solo en úlceras neuro-isquémicas no infectadas que no han mejorado después de 2 semanas de cuidado estándar óptimo incluyendo descarga apropiada 1
Advertencias Importantes
- Evite apósitos oclusivos sobre heridas, ya que promueven humedad excesiva y pueden causar maceración de la piel 3, 5
- En pacientes diabéticos ancianos con movilidad limitada, preste atención particular a complicaciones que llevarían a deterioro funcional 1
- El desbridamiento cortante debe determinarse por el clínico según necesidad clínica, no en un horario fijo 1
- Mantenga un ambiente húmedo en la herida pero mantenga la piel circundante seca 6
Consideraciones de Calidad de Vida
- Minimice los cambios de apósito cuando sea posible para reducir dolor y mejorar calidad de vida 6
- En ancianos, la buena calidad de vida puede no requerir necesariamente cicatrización completa de la úlcera, aunque esto es naturalmente deseable 6
- Los cambios menos frecuentes de apósito pueden ser más costo-efectivos y asociarse con menos dolor 6