What are the recommended dressings and treatments for patients with pressure ulcers?

Apósitos Recomendados para Úlceras por Presión

Selección Primaria de Apósitos

Utilice apósitos de hidrocoloide o espuma para reducir el tamaño de la herida y promover la cicatrización en pacientes con úlceras por presión, ya que los hidrocoloides son superiores a las gasas con solución salina. 1, 2, 3

• Los apósitos de hidrocoloide están asociados con casi tres veces más cicatrización completa comparado con gasas con solución salina 4
• La evidencia sugiere que el hidrogel y el hidropolímero pueden asociarse con 50% a 70% más cicatrización completa que los hidrocoloides 4
• Seleccione los apósitos basándose en el control del exudado, comodidad y costo, no en propiedades antimicrobianas, ya que los apósitos antimicrobianos no se recomiendan como intervención única para acelerar la cicatrización 2, 3

Apósitos Según Características de la Úlcera

• Para úlceras con exudado moderado a alto, los apósitos de espuma de poliuretano y los apósitos hidrocelulares son más absorbentes y más fáciles de remover que los hidrocoloides 4
• En úlceras más profundas (estadio III y IV), el uso de alginato con hidrocoloide resulta en una reducción significativamente mayor del tamaño de las úlceras comparado con hidrocoloide solo 4
• Los apósitos moduladores de proteasas pueden aumentar la probabilidad de cicatrización comparado con gasas con solución salina (evidencia de certeza moderada), aunque los intervalos de confianza son amplios 1

Desbridamiento

• Realice desbridamiento cortante para remover todo el tejido necrótico, el callo circundante y la biopelícula del lecho de la herida, lo cual permite una evaluación precisa de la profundidad de la úlcera 3
• Debride frecuentemente con bisturí para mantener un lecho de herida limpio, aunque tenga precaución en úlceras isquémicas sin signos de infección, ya que el desbridamiento agresivo puede empeorar el daño tisular 3

Soporte Nutricional

• Proporcione suplementación con proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida, particularmente en pacientes con deficiencias nutricionales, ya que esto mejora la tasa de cicatrización cuando se usa junto con terapias estándar 1, 2, 3
• Asegure una ingesta calórica adecuada y corrija el balance de nitrógeno; la suplementación con vitamina C sola no ha mostrado beneficio comparado con placebo 1, 3
• La suplementación con 15 gramos de proteína hidrolizada 3 veces al día resultó en una mejora de 2 veces en el puntaje PUSH comparado con placebo 4

Redistribución de Presión

• Use colchones de espuma alternativos en lugar de colchones hospitalarios estándar, lo cual proporciona una reducción del riesgo relativo del 69% en la incidencia de úlceras por presión 2, 3
• Evite superficies de soporte avanzadas costosas como camas de aire alternante y colchones de baja pérdida de aire, ya que la calidad de la evidencia es limitada y agregan costos innecesarios sin superioridad comprobada 2, 3
• Las camas fluidizadas con aire son superiores a las camas hospitalarias estándar para reducir el tamaño de las úlceras por presión 3

Terapias Adyuvantes

• Use estimulación eléctrica como terapia adyuvante para acelerar la cicatrización de úlceras de estadio 2 a 4, ya que la evidencia de calidad moderada muestra que acelera la tasa de cicatrización cuando se agrega al tratamiento estándar 1, 2, 3, 5
• Tenga en cuenta que los pacientes ancianos frágiles tienen más eventos adversos asociados con la estimulación eléctrica (principalmente irritación de la piel) que los pacientes más jóvenes 3, 5
• La estimulación eléctrica debe aplicarse junto con la preparación adecuada de la herida, descarga de presión y apósitos apropiados 5

Agentes Biológicos

• El becaplermin (factor de crecimiento derivado de plaquetas recombinante) está aprobado solo para úlceras diabéticas en extremidades inferiores, no para úlceras por presión 6
• La eficacia de los factores de crecimiento derivados de plaquetas, factor de crecimiento de fibroblastos y factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos en mejorar la cicatrización completa de úlceras por presión crónicas no ha sido establecida 4

Errores Comunes a Evitar

• No continúe la terapia estándar más allá de 4 semanas sin considerar terapia avanzada de heridas si la úlcera muestra mejoría inadecuada (menos del 50% de reducción en tamaño) 2, 3, 5
• No realice desbridamiento agresivo en úlceras isquémicas sin signos de infección, ya que esto puede empeorar el daño tisular 2, 3
• No descuide la evaluación vascular cuando los pulsos pedios están ausentes o las úlceras no mejoran 2, 3
• Evalúe meticulosamente el calzado si la úlcera está en el pie, ya que los zapatos mal ajustados son la causa más frecuente de ulceración 3

Manejo de Infección

• Evalúe la necesidad de terapia antibiótica si la úlcera muestra signos de compromiso de tejido profundo, celulitis o drenaje 3
• Dirija la terapia antibiótica contra organismos Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios cuando la infección está presente 3

Consideraciones Quirúrgicas

• Considere la reparación quirúrgica para úlceras por presión en estadio avanzado, aunque la evidencia es insuficiente para determinar la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra 3
• Reconozca que la dehiscencia es más común cuando se remueve hueso durante la cirugía y en pacientes con úlceras isquiáticas comparado con úlceras sacras o trocantéricas 1, 3