Manejo del Trauma Vesical con Signo del "Sol Naciente"
El trauma vesical con signo del "sol naciente" (ruptura intraperitoneal) requiere reparación quirúrgica obligatoria mediante sutura en dos capas con material absorbible monofilamento, seguida de drenaje con sonda uretral únicamente. 1, 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
La cistografía retrógrada es el procedimiento diagnóstico de elección con una precisión del 95.9%, superior a la tomografía computarizada con contraste intravenoso 2. Los indicadores clínicos que obligan a realizar cistografía incluyen:
- Hematuria macroscópica (presente en 77-100% de las lesiones vesicales) con fractura pélvica o mecanismo traumático sugestivo 3, 2
- Fracturas del anillo pélvico con indicadores clínicos de ruptura vesical 3
- Trauma penetrante con trayectoria pélvica 1
Advertencia crítica: La TC sin adecuada distensión vesical e imágenes tardías puede pasar por alto lesiones vesicales 2. Durante laparotomía de emergencia, debe realizarse inspección directa de la vejiga intraperitoneal cuando se sospeche lesión 2.
Algoritmo de Manejo Según Tipo de Lesión
Ruptura Intraperitoneal (Signo del "Sol Naciente")
La reparación quirúrgica es obligatoria en todos los casos de ruptura intraperitoneal 1, 2:
- Técnica quirúrgica: Reparación abierta en doble capa usando sutura absorbible monofilamento 1, 4
- Abordaje laparoscópico: Puede considerarse únicamente en pacientes hemodinámicamente estables con lesión vesical aislada y sin otras indicaciones para laparotomía 1, 2, 4
- Drenaje postoperatorio: Sonda uretral sola (sin cistostomía suprapúbica) en pacientes adultos, lo cual resulta en estancia hospitalaria más corta y menor morbilidad 1, 2, 4
Ruptura Extraperitoneal No Complicada
El manejo conservador con drenaje vesical es apropiado para rupturas extraperitoneales no complicadas 1, 2:
- Drenaje con sonda uretral o suprapúbica, observación clínica y profilaxis antibiótica 1
- La curación ocurre en más del 85% de los casos dentro de 10 días 1
- Duración estándar del catéter: 2-3 semanas, aunque puede prolongarse con lesiones concurrentes 1
Rupturas Extraperitoneales Complejas (Incluyendo Cuello Vesical)
Las lesiones del cuello vesical NO cicatrizan confiablemente con drenaje por catéter solo y requieren reparación quirúrgica obligatoria 4:
- El cuello vesical se clasifica como lesión extraperitoneal compleja que compromete la capacidad de cicatrización espontánea 4
- Riesgo de manejo conservador: Extravasación urinaria prolongada, formación de fístulas o incontinencia crónica 4
- Técnica quirúrgica idéntica a ruptura intraperitoneal: doble capa con sutura absorbible monofilamento 4
Escenarios de Control de Daños
En pacientes hemodinámicamente inestables, puede insertarse sonda uretral o suprapúbica como medida temporal y posponer la reparación vesical 1. La intervención quirúrgica inmediata (cirugía o angioembolización) es obligatoria en pacientes inestables sin respuesta o con respuesta transitoria a la reanimación 3.
Protocolo de Seguimiento
- La TC con imágenes en fase tardía es el método de elección para seguimiento de lesiones vesicales 1, 2, 4
- La cistografía de seguimiento debe usarse para confirmar cicatrización en reparaciones complejas 4
- El retorno a actividades deportivas solo debe permitirse después de que la hematuria microscópica se haya resuelto 2
Trampas Comunes a Evitar
- No realizar cistografía retrógrada en pacientes con hematuria macroscópica y fracturas pélvicas puede resultar en diagnósticos perdidos 2
- Intentar manejo conservador en lesiones del cuello vesical puede causar complicaciones graves a largo plazo 4
- Depender únicamente de TC sin distensión vesical adecuada e imágenes tardías puede pasar por alto lesiones 2
- No realizar seguimiento imagenológico adecuado puede perder complicaciones como formación de fístulas o estenosis 2