Cálculo de Insulina NPH
La dosis inicial de insulina NPH debe ser de 10 unidades por día O 0.1-0.2 unidades/kg/día, administrada antes de acostarse o en la mañana según el contexto clínico. 1
Dosis Inicial Estándar
Para pacientes con diabetes tipo 2 que requieren insulinización:
- Comenzar con 10 unidades diarias como dosis fija, independientemente del peso 1
- Alternativamente, calcular 0.1-0.2 unidades/kg/día basado en el peso corporal y grado de hiperglucemia 1
- Administrar antes de acostarse como régimen inicial más conveniente para controlar la glucosa en ayunas 1
Algoritmo de Titulación
Una vez iniciada la insulina NPH, seguir este protocolo estructurado:
Establecer meta de glucosa en ayunas según objetivos individualizados (ver guías de metas glucémicas) 1
Aumentar 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar la meta de glucosa en ayunas sin hipoglucemia 1
Para hipoglucemia: determinar la causa; si no hay razón clara, reducir la dosis en 10-20% 1
Evaluar adecuación de la dosis en cada visita mediante señales clínicas de sobrebasalización (diferencial elevado entre glucosa nocturna-matutina, hipoglucemia, alta variabilidad glucémica) 1
Contextos Especiales que Modifican el Cálculo
Hiperglucemia Inducida por Esteroides
La NPH tiene indicación específica en este escenario debido a su perfil de acción intermedia:
- Dosis inicial: 0.1-0.2 unidades/kg/día administrada en la mañana para coincidir con el pico hiperglucémico de la prednisona 2
- Para glucocorticoides en dosis altas: los requerimientos de insulina típicamente aumentan 40-60% por encima de la dosificación estándar 2
- Administración matutina es crítica porque el pico de acción de NPH (4-6 horas) se alinea con el efecto hiperglucémico máximo de la prednisona matutina 2, 3
Alimentación Enteral Continua
Para pacientes con nutrición por sonda continua:
- Administrar NPH cada 8 o 12 horas para cubrir las necesidades nutricionales continuas 4
- Calcular componente nutricional: aproximadamente 1 unidad por 10-15 gramos de carbohidratos en la fórmula enteral 4
- Dosis nocturna debe ser menor (80% de dosis diurnas) porque la sensibilidad a insulina aumenta durante la noche y el riesgo de hipoglucemia es máximo entre medianoche y 6 AM 4
Conversión de Regímenes
De NPH Nocturna a Dos Veces al Día
Cuando se requiere intensificación:
- Dosis total = 80% de la dosis actual de NPH nocturna 1
- Distribuir: 2/3 antes del desayuno, 1/3 antes de la cena 1
- Considerar agregar 4 unidades de insulina de acción rápida a cada inyección o 10% de la dosis reducida de NPH 1
Durante Reducción de Esteroides
Al disminuir glucocorticoides:
- Reducir NPH en 10-20% para prevenir hipoglucemia 1, 3
- Los requerimientos de insulina disminuyen rápidamente (típicamente 20-40% en 3-5 días) después de discontinuar esteroides, requiriendo ajustes prontos 2, 4
Trampas Comunes a Evitar
Errores frecuentes en el cálculo y manejo de NPH:
No confiar únicamente en glucosa en ayunas para guiar la dosificación de NPH en hiperglucemia inducida por esteroides, ya que esto lleva a subtratamiento de hiperglucemia diurna e hipoglucemia nocturna potencial 2
No depender solo de insulina de acción prolongada sin agregar NPH en contexto de esteroides, ya que puede resultar en cobertura inadecuada de hiperglucemia diurna 2
Reconocer que NPH tiene mayor riesgo de hipoglucemia comparada con análogos de insulina de acción prolongada, especialmente hipoglucemia nocturna 1
Si la alimentación enteral se interrumpe, iniciar inmediatamente infusión de dextrosa al 10% para prevenir hipoglucemia, ya que NPH tiene duración de acción de 12-18 horas y continuará actuando sin ingesta nutricional 4
Monitoreo Post-Inicio
Protocolo de seguimiento estructurado:
- Monitorear glucosa cada 2-4 horas inicialmente con atención especial a valores vespertinos y nocturnos 2, 4
- Meta de glucosa: 80-180 mg/dL para pacientes hospitalizados 4
- Reevaluar y modificar regularmente (cada 3-6 meses) para evitar inercia terapéutica 1
Consideraciones de Costo y Acceso
NPH es la opción más económica de insulina basal:
- Costo significativamente menor que análogos de acción prolongada (glargina, detemir, degludec) 1
- Eficacia comparable en control glucémico cuando se usa apropiadamente, aunque con modesto aumento en riesgo de hipoglucemia 1, 5, 6
- La elección de insulina basal debe basarse en consideraciones específicas del paciente, incluyendo costo 1