Pruebas de Laboratorio Post-Recambio de Dispositivo de Drenaje Biliar
Debe solicitar un panel colestásico completo que incluya bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina (ALP), gamma-glutamil transferasa (GGT), AST, ALT y albúmina, junto con biometría hemática completa para evaluar leucocitosis. 1, 2, 3
Panel Básico Obligatorio
Bilirrubina total y directa/conjugada: La medición de ambas fracciones es esencial para distinguir entre hiperbilirrubinemia indirecta (síndrome de Gilbert, hemólisis) versus lesión hepática real por obstrucción biliar 4, 1
Fosfatasa alcalina (ALP): Marcador primario de colestasis; elevaciones >3× el límite superior normal con síntomas de colangitis requieren intervención urgente para prevenir progresión a cirrosis biliar secundaria 1, 2, 3
Gamma-glutamil transferasa (GGT): Confirma el origen hepatobiliar de la elevación de ALP y detecta disfunción colestásica temprana incluso cuando es asintomática 1, 2, 3
Transaminasas (ALT y AST): Aunque el patrón esperado es colestásico, las transaminasas ayudan a diferenciar lesión hepatocelular (ALT >1000 U/L) de obstrucción biliar 4, 1
Albúmina sérica: Indicador de función hepática sintética y severidad de lesión hepática crónica 1, 2
Biometría hemática completa: La leucocitosis indica infección/colangitis que requiere antibióticos y descompresión biliar urgente 4, 2, 3
Marcadores Adicionales en Pacientes Críticamente Enfermos
Si el paciente presenta fiebre con escalofríos, dolor abdominal persistente, ictericia progresiva o signos de sepsis:
Proteína C reactiva (PCR): Predice severidad de sepsis en colangitis 4, 1
Procalcitonina: Marcador específico de infección bacteriana y severidad de sepsis 4, 1
Lactato sérico: Indicador de hipoperfusión tisular y riesgo de mortalidad en sepsis por colangitis 4, 1
Tiempo de protrombina/INR: Evalúa función sintética hepática y riesgo de coagulopatía en lesión hepática severa 4
Frecuencia de Monitoreo
Repetir pruebas en 2-5 días si el patrón colestásico persiste o hay deterioro clínico 4, 3
Monitoreo inicial 2-3 veces por semana hasta que los valores regresen a Grado 1 (ALT/AST <3× límite superior normal) 4
La lesión colestásica mejora más lentamente que la hepatocelular; la elevación persistente de GGT/ALP por semanas puede ser esperada incluso con intervención exitosa 4, 3
Interpretación del Patrón Enzimático
El patrón colestásico (ALP y GGT elevadas desproporcionadamente a transaminasas) en un paciente con recambio de drenaje biliar sugiere:
Estenosis anastomótica: Complicación tardía más común que requiere revisión endoscópica o quirúrgica 1
Obstrucción del dispositivo: Por lodo biliar, coágulos o migración del stent que requiere intercambio endoscópico 3, 5
Lesión biliar recurrente o estenosis isquémica: Especialmente si la reparación original no fue realizada por cirujanos hepatobiliares especializados 1
Errores Críticos a Evitar
No retrase la intervención cuando ALP aumenta >3× el valor basal con bilirrubina >2× límite superior normal, o cuando se desarrollan síntomas de colangitis (fiebre, dolor, ictericia progresiva) 1, 2, 3
No asuma que bilirrubina normal excluye obstrucción: La absorción peritoneal de bilis o dilatación marcada del colédoco pueden atenuar la elevación de bilirrubina a pesar de patología biliar significativa 1
La obstrucción biliar no diagnosticada progresa a cirrosis biliar secundaria, hipertensión portal e insuficiencia hepática con 8.8% de aumento en mortalidad a 20 años 1, 2, 3