What creams can be recommended for patients with xerosis, particularly older adults or those with a history of skin conditions such as eczema or psoriasis?

Cremas Recomendadas para Pacientes con Xerosis

Los emolientes con alto contenido lipídico (como glicerol, parafina o petrolato) aplicados al menos una vez al día en todo el cuerpo son el tratamiento fundamental para la xerosis, especialmente en adultos mayores, y deben iniciarse inmediatamente al diagnosticar la condición. 1, 2

Tratamiento Tópico de Primera Línea

Emolientes Básicos (Hidratantes)

• Cremas con glicerol y parafina son altamente efectivas para restaurar la función de barrera cutánea y deben aplicarse al menos una vez al día en todo el cuerpo 1, 3
• Petrolato (vaselina) tiene propiedades oclusivas que previenen la evaporación de humedad y es especialmente útil en áreas muy secas 4
• Cremas con urea están indicadas específicamente para xerosis, dermatitis, psoriasis, ictiosis, eczema y queratosis, promoviendo la curación de lesiones hiperqueratósicas 5
• Las cremas con polidocanol pueden proporcionar alivio adicional del prurito asociado con la xerosis 4

Aplicación de Emolientes

• Aplicar al menos una a dos veces al día en todo el cuerpo, no solo en áreas afectadas 4, 1
• En adultos mayores, la aplicación debe ser más frecuente debido al deterioro de la función de barrera y aumento de la pérdida transepidérmica de agua 1, 2
• Preferir cremas o ungüentos de aceite en agua sobre lociones o geles que contengan alcohol 4

Tratamiento Antiinflamatorio Complementario

Corticosteroides Tópicos de Potencia Baja a Moderada

• Hidrocortisona 1-2.5% aplicada 3-4 veces al día durante al menos 2 semanas para excluir eczema asteatótico, la causa más común de prurito en adultos mayores 1, 2, 6
• Butirato de clobetasona 0.02% puede beneficiar a pacientes con prurito generalizado asociado a xerosis 4, 2
• Prednicarbato crema es apropiado para eritema y descamación que indican eczema activo 4

Agentes Antipruriginosos Tópicos

• Mentol en preparaciones tópicas puede proporcionar alivio sintomático mediante efecto contra-irritante 4, 2
• Doxepina tópica tiene evidencia para prurito generalizado, pero debe limitarse a 8 días de uso, máximo 10% de superficie corporal y 12 g diarios debido al riesgo de dermatitis alérgica de contacto 4

Tratamientos que DEBEN EVITARSE

Productos Ineficaces o Contraindicados

• NO usar crotamitón crema - demostrado ineficaz en estudios controlados (Recomendación Nivel B) 4, 2, 6
• NO usar capsaicina tópica para xerosis o prurito generalizado - sin evidencia de eficacia excepto en prurito urémico 4, 2, 6
• NO usar loción de calamina - sin literatura que respalde su uso 4, 2, 6
• Evitar cremas grasas oclusivas para cuidado básico en pacientes con riesgo de foliculitis 4

Precauciones con Productos Comunes

• Evitar sensibilizadores cutáneos como lanolina, aloe vera y parabenos que pueden causar reacciones de hipersensibilidad retardada 7
• Evitar retinoides tópicos que pueden agravar la xerosis y aumentar la sensación de prurito 4

Medidas de Higiene y Cuidado de la Piel

Modificaciones en el Baño

• Usar jabones suaves con pH neutro (pH 5) y agua tibia, no caliente 4, 1
• Evitar duchas calientes frecuentes y uso excesivo de jabones que deshidratan la piel 4, 7
• Secar la piel con palmaditas suaves, no frotar 4

Protección Ambiental

• Aumentar la humedad ambiental para minimizar el efecto de la xerosis 7
• Evitar el uso excesivo de calefactores o aires acondicionados 7
• Usar ropa de algodón fino en lugar de materiales sintéticos 4

Consideraciones Especiales para Adultos Mayores

Factores de Riesgo en Población Geriátrica

• La piel de adultos mayores tiene función de barrera severamente deteriorada y pérdida transepidérmica de agua aumentada, requiriendo aplicación más frecuente de emolientes 1, 2
• El eczema asteatótico es la causa más común de prurito generalizado en pacientes mayores de 65 años y debe excluirse con tratamiento de prueba de 2 semanas 1, 2
• Mantener las uñas cortas para minimizar daño por rascado, particularmente importante en síntomas nocturnos 2, 6

Advertencias Críticas

• NUNCA usar antihistamínicos sedantes (hidroxizina, difenhidramina) en adultos mayores debido al riesgo aumentado de caídas, confusión y posible asociación con demencia 1, 2, 6
• Si se requieren antihistamínicos orales, usar solo no sedantes como fexofenadina 180 mg o loratadina 10 mg diariamente 1, 2, 6

Criterios de Reevaluación y Referencia

Cuándo Reevaluar

• Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento tópico adecuado con emolientes y corticosteroides de baja potencia 1, 2, 6
• Si no hay mejoría después de 2-4 semanas de terapia de primera línea, considerar causas sistémicas o referir a dermatología 1, 2

Cuándo Referir a Dermatología

• Falta de mejoría después de 2-4 semanas de terapia de primera línea 1, 2, 6
• Incertidumbre diagnóstica o necesidad de biopsia cutánea para excluir penfigoide ampolloso (que puede presentarse solo con prurito en adultos mayores) 1, 2, 6
• Sospecha de dermatosis inflamatoria, linfoma cutáneo u otras condiciones graves 1