What is the recommended dosage and treatment duration of senosides (such as senna) for an adult patient with constipation?

Dosis y Duración del Tratamiento con Senósidos (Senna)

Para adultos con estreñimiento, comience con 10-15 mL (2-3 cucharaditas) de senna líquida al acostarse, titulando la dosis cada 1-2 días según la respuesta, con un máximo de 15 mL dos veces al día. 1, 2

Dosis Inicial y Titulación

• Inicie con una dosis baja: 10-15 mL (equivalente a 17.2-25.8 mg de senósidos) una vez al día al acostarse 1, 2
• Ajuste la dosis cada 1-2 días basándose en la respuesta clínica, con el objetivo de lograr una evacuación intestinal no forzada cada 1-2 días 3, 4
• La dosis máxima es 15 mL dos veces al día (30 mL/día total) según la etiqueta de la FDA 1
• Los estudios clínicos utilizaron 1 gramo diario, pero el 83% de los participantes redujeron su dosis debido a efectos secundarios, lo que confirma que las dosis más bajas son más apropiadas en la práctica clínica 4, 2

Duración del Tratamiento

El uso a largo plazo es probablemente apropiado para el estreñimiento crónico idiopático, aunque los ensayos clínicos solo evaluaron 4 semanas de tratamiento. 4, 2

• Los ensayos clínicos se realizaron durante 4 semanas, pero la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) indica que el uso prolongado es probablemente apropiado 4, 2
• No hay datos de seguridad a largo plazo en humanos, por lo que se necesita monitoreo de tolerancia y efectos secundarios con el uso prolongado 4
• La investigación en animales sugiere que el efecto laxante óptimo de senna ocurre a los 7 días de administración, después de lo cual la eficacia puede disminuir 5

Mecanismo de Acción y Consideraciones de Tiempo

• Los senósidos A y B son metabolizados por la microbiota intestinal a metabolitos activos (reinantrona y reína) que estimulan el peristaltismo colónico 2
• Tome al acostarse para permitir que el inicio de acción de 6-12 horas produzca una evacuación intestinal matutina 2
• Los antibióticos pueden disminuir la eficacia de senna al afectar las bacterias colónicas que producen los metabolitos activos 2

Efectos Secundarios y Manejo

Los cólicos abdominales y la diarrea son dependientes de la dosis y ocurren particularmente con dosis más altas. 4

• Comience con dosis bajas y titule lentamente para minimizar cólicos abdominales y dolor 4, 3
• La diarrea ocurrió en 27% de los pacientes en un estudio, pero es manejable con reducción de dosis 3
• Advertencia crítica: En casos raros, dosis altas pueden causar diarrea severa con pérdida de líquidos y electrolitos, particularmente potasio, lo que puede provocar arritmias cardíacas potencialmente mortales 2

Contraindicaciones y Precauciones

• No use en: obstrucción intestinal, íleo, deshidratación severa, o condiciones inflamatorias agudas del intestino 2
• No se recomienda durante el embarazo debido a posibles efectos genotóxicos débiles observados en estudios animales 4, 2
• Los pacientes con condiciones cardíacas preexistentes o que toman medicamentos que afectan los niveles de potasio tienen mayor riesgo de efectos adversos graves 2

Algoritmo de Manejo Clínico

1. Primera línea: Inicie senna 10-15 mL al acostarse, titule cada 1-2 días hasta lograr una evacuación cada 1-2 días 3, 1
2. Si la respuesta es inadecuada después de 4 semanas con dosis optimizada de senna, considere agregar o cambiar a laxantes osmóticos (polietilenglicol preferido) 3
3. Para casos refractarios: Escale a secretagogos de prescripción (linaclotida, plecanatida, prucaloprida) que tienen recomendaciones fuertes con evidencia de certeza moderada 4, 3

Errores Comunes a Evitar

• No combine senna con docusato: La combinación es menos efectiva que senna sola y agrega carga medicamentosa innecesaria 3, 6
• No use laxantes formadores de bolo (psyllium/Metamucil) para estreñimiento inducido por opioides, ya que es poco probable que controlen los síntomas 4, 3
• Siempre descarte impactación fecal y obstrucción intestinal antes de escalar la terapia laxante 3

Poblaciones Especiales

En cuidados paliativos para pacientes con expectativa de vida de semanas a días, pueden usarse dosis más altas: 2-3 tabletas (17.2-25.8 mg) 2-3 veces al día con el objetivo de una evacuación no forzada cada 1-2 días 4, 2