Uso de Medroxiprogesterona en Sangrado Vaginal Anormal por Hiperplasia Endometrial
Dosis y Régimen Recomendado
Para hiperplasia endometrial sin atipia, la dosis recomendada de acetato de medroxiprogesterona es 5-10 mg diarios durante 12-14 días consecutivos por mes, comenzando el día 16 del ciclo menstrual, con evaluación de respuesta mediante biopsia endometrial cada 3-6 meses. 1, 2
Esquemas de Dosificación Específicos
Hiperplasia sin atipia (hiperplasia simple):
- Régimen cíclico: 10 mg diarios durante 12-14 días por mes, iniciando el día 16 del ciclo 2, 3
- Alternativa: 5 mg diarios durante 12-14 días por mes si se busca la dosis mínima efectiva 2
- El régimen cíclico es mejor tolerado que el continuo, con menos efectos secundarios como náusea, acné y cambios menstruales 3
Hiperplasia con atipia (hiperplasia atípica/neoplasia intraepitelial endometrial):
- Dosis altas continuas: 400-600 mg diarios de forma continua 1
- Alternativa: Megestrol acetato 160-320 mg diarios 1
- Este régimen solo debe usarse en pacientes altamente seleccionadas que desean preservar fertilidad o no pueden tolerar cirugía 1
Protocolo de Seguimiento Obligatorio
El monitoreo estricto es fundamental para detectar progresión a cáncer:
- Realizar biopsia endometrial o legrado cada 3-6 meses durante el tratamiento 1
- Para hiperplasia sin atipia, evaluar respuesta a los 6 meses 4, 5
- Si la hiperplasia persiste después de 6-12 meses de tratamiento con progestinas, proceder a histerectomía 1
Tasas de Respuesta Esperadas
La efectividad varía según el tipo de hiperplasia:
- Hiperplasia sin atipia: 70-91.8% de regresión con tratamiento adecuado 4, 6
- Hiperplasia con atipia: aproximadamente 50% de respuesta completa duradera 1
- Las tasas de recurrencia permanecen altas (30-40%) incluso después de respuesta inicial completa 1
- Los resultados óptimos se observan después de 6 meses de terapia hormonal 4
Consideraciones Importantes Antes de Iniciar Tratamiento
Requisitos diagnósticos obligatorios:
- Confirmación histológica mediante biopsia endometrial, preferiblemente por legrado uterino (superior a biopsia con pipelle) 1
- Revisión por gineco-patólogo experto para confirmar diagnóstico y clasificación 1
- Resonancia magnética pélvica para excluir invasión miometrial si se considera manejo conservador 1
- Descartar embarazo en todas las mujeres en edad reproductiva 7
Contraindicaciones Absolutas
No prescribir medroxiprogesterona en pacientes con:
- Historia de cáncer de mama 1
- Accidente cerebrovascular previo 1
- Infarto de miocardio previo 1
- Embolia pulmonar o trombosis venosa profunda 1
- Tabaquismo activo 1
Cuándo Referir a Cirugía Definitiva
La histerectomía es el tratamiento definitivo y debe considerarse en:
- Hiperplasia atípica/compleja atípica (riesgo de 50% de cáncer endometrial concurrente) 1
- Falla del tratamiento médico después de 6-12 meses 1
- Progresión documentada durante el tratamiento 1
- Después de completar deseos reproductivos en pacientes con hiperplasia atípica que recibieron manejo conservador 1
Errores Comunes a Evitar
Trampas clínicas frecuentes:
- No realizar seguimiento endometrial cada 3-6 meses puede resultar en progresión no detectada a carcinoma 1
- La biopsia endometrial sola no descarta lesiones focales; considerar sonohisterografía con infusión salina (sensibilidad 96-100%) 7
- Dosis bajas (<20 mg/día) son más efectivas cuando se usan durante 4-5 meses en hiperplasia sin atipia 5
- El régimen cíclico tiene mejor aceptación y tolerabilidad que el continuo en hiperplasia sin atipia 3
Casos Especiales: Preservación de Fertilidad
Para pacientes con hiperplasia atípica que desean fertilidad:
- Referencia obligatoria a centros especializados 1
- Informar completamente que este es tratamiento no estándar con riesgos significativos 1
- Usar dosis altas: medroxiprogesterona 400-600 mg/día o megestrol 160-320 mg/día 1
- Después de completar deseos reproductivos, histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral está fuertemente recomendada 1