What is the recommended intramuscular (IM) dose of medroxiprogesterone (Depo-Provera) for a female patient of reproductive age with abnormal vaginal bleeding due to endometrial hyperplasia?

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Dosis Intramuscular de Medroxiprogesterona para Hiperplasia Endometrial

La dosis intramuscular recomendada de medroxiprogesterona (Depo-Provera) es de 150 mg cada 3 meses (13 semanas) mediante inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo o deltoides, aunque esta formulación NO es la opción de primera línea para el tratamiento de hiperplasia endometrial con sangrado uterino anormal. 1

Contexto Crítico sobre la Vía de Administración

Es importante aclarar que la vía intramuscular de medroxiprogesterona NO es el tratamiento estándar para hiperplasia endometrial. Las guías de consenso europeas establecen claramente que la terapia oral es la modalidad preferida para esta indicación específica 2.

Dosis Recomendadas según Vía de Administración

Vía Oral (Primera Línea)

  • Medroxiprogesterona oral: 400-600 mg diarios es el tratamiento recomendado para pacientes que buscan preservar fertilidad con hiperplasia endometrial o carcinoma endometrioide grado 1 2
  • Alternativa: Acetato de megestrol 160-320 mg diarios 2
  • Para hiperplasia sin atipia: 10 mg diarios de forma cíclica (14 días por mes) durante 3-6 meses 3, 4

Vía Intramuscular (No Estándar para Esta Indicación)

  • Dosis: 150 mg cada 3 meses (13 semanas) 1
  • Administración: Inyección intramuscular profunda en glúteo o deltoides 1
  • Agitar vigorosamente el vial antes de usar 1
  • Primera inyección: Solo durante los primeros 5 días del ciclo menstrual normal 1

Evidencia de Eficacia por Vía de Administración

Depo-Provera Intramuscular

Un estudio randomizado demostró que Depo-Provera intramuscular (una inyección cada 3 meses por 6 meses, total 2 dosis) logró regresión de hiperplasia endometrial sin atipia en 91.8% de pacientes, comparado con 67.1% con noretisterona oral 5. Sin embargo, esta evidencia es limitada y no ha sido incorporada en las guías de consenso internacional.

Medroxiprogesterona Oral

  • Tasas de regresión de 72.7-100% para hiperplasia sin atipia 3
  • Más del 90% de hiperplasia endometrial causada por estrógenos sin oposición puede revertirse con tratamiento oral 4
  • Respuesta completa en 81.8% de casos con hiperplasia atípica compleja y 68.8% en adenocarcinoma grado 1 6

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

  1. Confirmar diagnóstico histológico mediante dilatación y curettage con revisión por patólogo especializado 2

  2. Realizar imagen pélvica (resonancia magnética o ultrasonido experto) para excluir invasión miometrial o compromiso anexial 2

  3. Iniciar tratamiento oral:

    • Hiperplasia sin atipia: Medroxiprogesterona 10 mg diarios por 14 días/mes durante 3-6 meses 3, 4
    • Hiperplasia atípica o carcinoma grado 1 (preservación fertilidad): Medroxiprogesterona 400-600 mg diarios 2

  4. Evaluar respuesta a los 6 meses con nuevo curettage e imagen 2

  5. Si no hay respuesta: Considerar histerectomía 2

Advertencias Importantes

  • La vía intramuscular no está validada en guías internacionales para el tratamiento específico de hiperplasia endometrial, aunque la FDA aprueba esta dosis para anticoncepción 1
  • Las pacientes deben ser informadas que el tratamiento conservador es no estándar y requiere seguimiento estrecho 2
  • Después de completar deseo reproductivo, se recomienda histerectomía con salpingo-ooforectomía 2
  • La tasa de recurrencia es alta (30-40%) incluso con respuesta inicial 2
  • Evaluación clínica cada 6 meses es mandatoria en pacientes que no se someten a histerectomía 2

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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