Definición de Policonsumo
El policonsumo se define generalmente como el uso concurrente de 2 o más sustancias, aunque algunos contextos clínicos utilizan umbrales de 3 o más sustancias dependiendo de la población y el propósito de evaluación.
Umbral Estándar en Literatura de Adicciones
El policonsumo típicamente se define como el uso de 2 o más sustancias diferentes en un período determinado (generalmente los últimos 12 meses), incluyendo drogas ilícitas, medicamentos de prescripción usados de forma no médica, alcohol, cannabis y otras sustancias 1.
Los perfiles de policonsumo identificados en población general adulta incluyen patrones que comienzan con tan solo 2 sustancias, progresando a combinaciones más complejas 1.
El uso simultáneo de sustancias (cuando se consumen 2 o más drogas al mismo tiempo o en secuencia cercana) representa un riesgo incremental mayor que el uso concurrente (uso de múltiples sustancias en el mismo período pero no necesariamente juntas) 2.
Progresión y Patrones de Uso
Los individuos que participan en policonsumo típicamente siguen etapas conocidas: inicio con drogas lícitas (alcohol y tabaco), seguido por cannabis, y posteriormente otras drogas ilícitas 2.
Se han identificado dos clases de drogas ilícitas en la progresión: primero estimulantes, alucinógenos y drogas inhaladas; luego drogas "más duras" (ketamina, heroína, metanfetamina cristalina) que solo son consumidas por usuarios que ya están tomando numerosas sustancias 2.
Clasificaciones Clínicas Contemporáneas
Los análisis de clases latentes identifican típicamente estos perfiles 3, 1:
- Cluster de rango limitado: alcohol, tabaco y marihuana (2-3 sustancias)
- Cluster de rango moderado: rango limitado más derivados de anfetaminas (3-4 sustancias)
- Cluster de rango extendido: rango moderado más uso no médico de medicamentos de prescripción y otras drogas ilícitas (5+ sustancias)
Riesgos Asociados por Número de Sustancias
Existe una asociación directa entre el número de sustancias usadas simultáneamente y problemas sociales (consecuencias sociales y agresividad), donde mayor frecuencia de uso simultáneo se correlaciona con más problemas 2.
Los usuarios de policonsumo de amplio rango tienen mayor riesgo de psicopatología comórbida, problemas de salud y déficits en funcionamiento cognitivo 3.
Tener un trastorno por uso de sustancias con una droga aumenta la susceptibilidad de desarrollar dependencia a sustancias adicionales: riesgo duplicado para heroína en usuarios de alcohol, triplicado para usuarios de cannabis, 15 veces mayor para usuarios de cocaína, y 40 veces mayor para quienes abusan de medicamentos de prescripción 4.
Consideración Especial: Polifarmacia vs Policonsumo
Es crítico distinguir entre policonsumo (uso de sustancias recreativas/ilícitas) y polifarmacia (uso de múltiples medicamentos prescritos), aunque ambos términos se refieren a múltiples sustancias:
La polifarmacia en adultos mayores se define como 5 o más medicamentos concurrentes (incluyendo prescripción, venta libre, tradicionales y complementarios) 5.
Esta definición de 5+ medicamentos se basa en el aumento pronunciado de interacciones fármaco-fármaco potenciales cuando se coadministran 5 o más medicamentos 5.
Implicaciones Clínicas
El 11.3% de individuos diagnosticados con trastorno por uso de sustancias tienen trastornos concurrentes de alcohol y drogas ilícitas, haciendo del policonsumo la norma más que la excepción 4.
La prevalencia nacional de policonsumo (definido como 2+ sustancias) en población adulta general de Estados Unidos es del 20.9%, con tasas variables de trastorno por uso de sustancias según el perfil específico de policonsumo 1.