Dosis de Fluticasona para Asma Preventivo
Para asma persistente, la fluticasona debe iniciarse a 100-200 mcg/día (dosis baja) en adultos y niños mayores de 5 años, administrada en dos dosis divididas, con ajustes escalonados según la severidad del asma. 1, 2
Dosis Según Severidad y Edad
Adultos y Adolescentes (≥12 años)
- Dosis baja: 100-250 mcg/día total (50-125 mcg dos veces al día) 2, 3
- Dosis media: >250-500 mcg/día total (125-250 mcg dos veces al día) 2, 3
- Dosis alta: >500 mcg/día total (>250 mcg dos veces al día) 2, 3
- Dosis máxima recomendada: 1000 mcg/día (500 mcg dos veces al día) para minimizar efectos sistémicos 2, 3
Niños de 5-11 años
- Dosis baja: 100-200 mcg/día total 1, 2
- Dosis media: >176-352 mcg/día (inhalador MDI/HFA) o >200-500 mcg/día (inhalador de polvo seco) 1, 2
- Dosis alta: >352 mcg/día 2
Niños de 0-4 años
Enfoque Escalonado Según Control del Asma
El tratamiento debe seguir un algoritmo escalonado basado en la severidad del asma 4:
Paso 2: Asma Persistente Leve
- Iniciar con dosis baja de fluticasona: 100-200 mcg/día dividido en dos dosis 1, 2
- Esta es la terapia controladora inicial preferida 1
Paso 3: Asma Persistente Moderada
- Opción preferida: Agregar beta-agonista de acción prolongada (LABA) a dosis baja de corticosteroide inhalado 4
- Opción alternativa: Aumentar a dosis media de fluticasona (250-500 mcg/día) 4, 1
- La combinación ICS + LABA es más efectiva que duplicar la dosis de corticosteroide 4, 1
Paso 4: Asma Persistente Severa
- Dosis media de fluticasona (250-500 mcg/día) más LABA 4
- Considerar consulta con especialista en asma 4
Paso 5: Asma Severa No Controlada
- Dosis alta de fluticasona (>500 mcg/día) más LABA 4
- Si es necesario, agregar corticosteroides orales 4
Técnica de Administración Crítica
La técnica apropiada es fundamental para la eficacia 4, 1:
- Usar espaciador o cámara de retención con válvula con inhaladores MDI para mejorar la deposición pulmonar y reducir efectos locales 1, 2, 3
- Enjuagar la boca y escupir después de cada uso para prevenir candidiasis oral 1, 2, 3
- En niños pequeños, usar mascarilla facial que se ajuste sobre nariz y boca 1
- Administrar dos veces al día para la mayoría de las formulaciones 1, 2
Relación Dosis-Respuesta: Evidencia Crítica
La curva dosis-respuesta de fluticasona es relativamente plana por encima de 200-250 mcg/día, con beneficio clínico adicional mínimo a dosis más altas pero mayor riesgo de efectos sistémicos 4, 2, 5:
- Estudios demuestran que 200-250 mcg/día logra aproximadamente 80-90% del beneficio terapéutico máximo 2, 5
- No se encontró respuesta dosis pronunciada en FEV1 al comparar dosis bajas (100-200 mcg) con dosis medias (400-500 mcg) en asma leve a moderada 6, 7
- Dosis superiores a 500 mcg/día aumentan significativamente el riesgo de efectos adversos sistémicos sin beneficio clínico proporcional 2, 6
Monitoreo y Ajuste de Dosis
Evaluación Inicial
- Reevaluar control del asma cada 2-6 semanas después de iniciar o ajustar terapia 1, 3
- Verificar técnica de inhalador, adherencia y factores ambientales antes de aumentar dosis 4, 1
- Descontinuar si no hay beneficio claro en 4-6 semanas a pesar de técnica y adherencia adecuadas 1
Reducción Escalonada
- Una vez logrado el control del asma, reducir la dosis en 25-50% en cada paso para encontrar la dosis mínima efectiva 2
- Intentar reducción después de 2-4 meses de control sostenido 1
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Locales (Comunes)
- Tos, disfonía y candidiasis oral 2, 3
- Minimizar con técnica apropiada de espaciador y enjuague bucal 1, 2, 3
Efectos Sistémicos (Dosis Altas)
- Dosis >1000 mcg/día asociadas con mayor riesgo de pérdida ósea, supresión adrenal, osteoporosis 3
- Supresión transitoria de velocidad de crecimiento en niños (aproximadamente 1 cm), generalmente no progresiva 1, 2
- Dosis bajas a medias (≤500 mcg/día) tienen efectos sistémicos mínimos 4, 2
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar LABA como monoterapia - siempre combinar con corticosteroide inhalado debido al riesgo aumentado de exacerbaciones severas y muerte 1, 3
- No usar fluticasona sin espaciador en niños menores de 5 años - la técnica es inadecuada y la deposición pulmonar pobre 1
- No continuar terapia indefinidamente sin reevaluación - el objetivo es la dosis mínima efectiva 1
- No asumir que todos los pacientes pueden usar el inhalador correctamente - verificar técnica en cada visita 4
- La mayoría de los pacientes usan inhaladores incorrectamente, lo que puede simular dosificación inadecuada 1
Consideraciones Especiales en Asma Severa Dependiente de Esteroides Orales
Para pacientes con asma severa que requieren corticosteroides orales 4:
- Fluticasona 2000 mcg/día permite mayor reducción de prednisolona oral que dosis de 1000-1500 mcg/día 6
- Usar la dosis más baja posible de corticosteroides sistémicos (dosis única diaria o preferiblemente en días alternos) 4
- Hacer intentos persistentes de reducir corticosteroides sistémicos una vez logrado el control 4
- Dosis altas de corticosteroides inhalados son preferibles a corticosteroides sistémicos por tener menos efectos sistémicos 4