Medroxyprogesterone Acetate es más eficaz que Norethisterone Acetate para el sangrado por hiperplasia endometrial
Medroxyprogesterone acetate (MPA) demuestra superioridad sobre norethisterone acetate (NETA) en el tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipia, con tasas de regresión del 91.8% versus 67.1% respectivamente. 1
Evidencia Directa Comparativa
El único estudio randomizado que compara directamente estos dos progestágenos para hiperplasia endometrial muestra resultados claros:
- MPA (Depo-Provera) logró regresión de hiperplasia endometrial no atípica en 67 de 73 mujeres (91.8%) 1
- NETA logró regresión en solo 49 de 73 mujeres (67.1%) 1
- La diferencia fue estadísticamente significativa (riesgo relativo: 1.37; IC 95%: 1.15-1.63, P = 0.048) 1
Respaldo de Guías Clínicas
Las guías internacionales respaldan la posición de MPA como tratamiento de primera línea:
- MPA es el único progestágeno con evidencia demostrada de efectividad completa en inducir endometrio secretor cuando se usa con dosis completas de estrógeno 2
- Múltiples autores consideran MPA como primera elección en terapia de reemplazo hormonal debido a la amplia disponibilidad de datos sobre su eficacia 2
Esquemas de Dosificación Efectivos
Para Medroxyprogesterone Acetate:
- Oral: 10 mg/día por 14 días al mes durante 6 meses 3
- Inyectable (Depo-Provera): Una inyección cada 3 meses por 6 meses (2 dosis totales) 1
- Las tasas de regresión mejoran con el tiempo: 72.7-100% con resultados óptimos después de 6 meses 3
Para Norethisterone Acetate:
- 15 mg diarios por 14 días por ciclo durante 6 meses 1
- Eficacia inferior comparada con MPA en el mismo período de tratamiento 1
Consideraciones de Seguridad Cardiovascular
Advertencia importante: Aunque MPA es más eficaz, tiene un perfil de seguridad cardiovascular menos favorable que otras opciones:
- NETA mostró peor perfil en términos de presión arterial, función renal y activación del sistema renina-angiotensina en un estudio comparativo 2
- Sin embargo, MPA puede impactar negativamente el riesgo cardiovascular por sus efectos en perfiles lipídicos, vasomotores y metabolismo de carbohidratos 2
Alternativa de Primera Línea Actual
Para pacientes sin contraindicaciones, el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUD) es la opción más efectiva:
- Reduce la pérdida sanguínea menstrual en 71-95% 4
- Eficacia comparable a la ablación endometrial 2
- Absorción sistémica mínima, reduciendo riesgos cardiovasculares 4
Los progestágenos orales, incluyendo MPA, solo reducen la pérdida sanguínea en 20% en mujeres ovulatorias 4
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
- Primera línea: LNG-IUD (si no hay contraindicaciones) 4
- Segunda línea (si LNG-IUD no es opción): MPA oral 10 mg/día por 14 días/mes o Depo-Provera inyectable cada 3 meses 3, 1
- Evaluación a los 3 meses: Repetir curetaje endometrial 3
- Si persiste hiperplasia: Continuar tratamiento hasta 6 meses para resultados óptimos 3
- Si falla tratamiento médico: Considerar histeroscopia para excluir lesiones focales, seguido de opciones quirúrgicas 2, 4
Seguimiento Crítico
- Repetir curetaje endometrial después de 3 y/o 6 ciclos de tratamiento con progestágenos 3
- Escalar atención si el sangrado satura una toalla/tampón grande cada hora por ≥4 horas 4
- Seguimiento cercano es esencial incluso en respondedoras, ya que la tasa de recurrencia puede alcanzar 47% entre 7-36 meses 5