Is het normaal om je na 6 weken citalopram 52mg nog steeds slechter te voelen dan voor de snelle dosiswisseling?
Nee, dit is niet normaal en wijst op een probleem met de behandeling. Na 6 weken op een stabiele dosis zou je verbetering moeten zien, niet verslechtering ten opzichte van voor de dosisaanpassingen 1.
Het probleem met snelle dosiswisselingen
- De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry beveelt aan om citalopram geleidelijk te verhogen met intervallen van ongeveer 1-2 weken om bijwerkingen te minimaliseren en destabilisatie te voorkomen 1
- Meerdere dosisveranderingen binnen een korte tijd kunnen tijdelijke destabilisatie en symptoomverergering veroorzaken bij angst- en depressiepatiënten, maar dit zou normaal gesproken binnen 2-4 weken moeten verbeteren zodra een stabiele dosis wordt gehandhaafd 1
- Gedragsactivatiesyndroom kan binnen 24-48 uur na dosisaanpassingen optreden, met verhoogde agitatie, angst, verwarring en neuromusculaire hyperactiviteit, vooral wanneer doses te snel worden verhoogd 1
Waarom 6 weken te lang is voor aanhoudende verslechtering
- Na 6 weken op een stabiele dosis zou de destabilisatie van snelle dosisveranderingen al lang voorbij moeten zijn 1
- De richtlijnen van de American College of Physicians bevelen aan om de behandeling te wijzigen als er na 6-8 weken geen adequate respons is 1
- Ongeveer 38% van de patiënten bereikt geen behandelrespons tijdens 6-12 weken SSRI-behandeling, wat suggereert dat een andere aanpak nodig is 2
Belangrijke overwegingen voor deze situatie
- De maximale aanbevolen dagelijkse dosis citalopram is 20 mg, omdat hogere doses geassocieerd zijn met QT-verlenging en cardiale risico's 1, 3
- Een dosis van 52 mg overschrijdt de FDA-goedgekeurde maximumdosis aanzienlijk en verhoogt het risico op ernstige bijwerkingen, waaronder hartritmestoornissen 1, 3
- Postmortem studies hebben aangetoond dat zeer hoge citalopram-concentraties kunnen leiden tot levensbedreigende effecten, waaronder torsades de pointes en overlijden 4
Wat nu te doen
De behandeling moet onmiddellijk worden geëvalueerd en aangepast:
- Verlaag de citalopram-dosis terug naar maximaal 20 mg per dag om cardiale risico's te verminderen 1, 3
- Overweeg om over te schakelen naar een ander SSRI (sertraline, escitalopram) of een SNRI (venlafaxine) als citalopram niet effectief is na een adequate trial 1, 2
- Voeg cognitieve gedragstherapie (CGT) toe, aangezien de combinatie van SSRI met CGT superieure effectiviteit heeft aangetoond vergeleken met medicatie alleen 1, 2
- Monitor nauwlettend op suïcidale gedachten, vooral tijdens de eerste 1-2 maanden na elke medicatieverandering 1, 2
Veelvoorkomende valkuilen om te vermijden
- Dosisveranderingen vaker dan elke 2-4 weken maken voorkomt adequate beoordeling van therapeutische respons en verhoogt het risico op destabilisatie 1
- Het overschrijden van 20 mg per dag zonder cardiale monitoring verhoogt het risico op QT-verlenging aanzienlijk 1, 3
- Het combineren van citalopram met andere serotonerge middelen tijdens dosisaanpassingen verhoogt het risico op serotoninesyndroom aanzienlijk 1, 3
Het brein kan inderdaad "gedereuleerd" raken door snelle dosisveranderingen, maar na 6 weken op een stabiele dosis zou dit hersteld moeten zijn. Het feit dat de symptomen nog steeds slechter zijn suggereert dat ofwel de dosis te hoog is (met bijwerkingen die de symptomen verergeren), ofwel dat citalopram niet het juiste medicijn is voor deze patiënt 1, 5.