Cómo se realiza la escala de Wells para trombosis venosa profunda
La escala de Wells para TVP se calcula asignando puntos basados en características clínicas específicas, con un rango de 0 a 10 puntos, donde cada variable clínica presente suma puntos predefinidos para estratificar el riesgo del paciente. 1
Variables y puntuación de la escala de Wells
La escala incluye las siguientes variables clínicas que deben evaluarse sistemáticamente 1:
- Cáncer activo (tratamiento actual o dentro de los últimos 6 meses, o cuidados paliativos)
- Parálisis o inmovilización reciente de las extremidades inferiores
- Encamamiento reciente (>3 días) o cirugía mayor (dentro de las últimas 12 semanas)
- Sensibilidad localizada a lo largo del sistema venoso profundo
- Hinchazón de toda la pierna
- Hinchazón de la pantorrilla (>3 cm comparado con la pierna asintomática)
- Edema con fóvea (mayor en la pierna sintomática)
- Venas superficiales colaterales (no varicosas)
- TVP previamente documentada
- Diagnóstico alternativo tan o más probable que TVP (resta 2 puntos)
Interpretación de la puntuación
Sistema de tres niveles 2, 1:
- Baja probabilidad (≤0 puntos): Prevalencia de TVP del 5-10%
- Probabilidad moderada/intermedia (1-2 puntos): Prevalencia de TVP del 17-25%
- Alta probabilidad (≥3 puntos): Prevalencia de TVP del 50-53%
Sistema dicotómico simplificado 1:
- TVP improbable (<2 puntos): Prevalencia de TVP del 6%
- TVP probable (≥2 puntos): Prevalencia de TVP del 28%
Aplicación clínica algorítmica
Para pacientes con puntuación <2 (TVP improbable) 1:
- Solicitar dímero-D de alta sensibilidad
- Si el dímero-D es negativo, se puede excluir TVP de forma segura sin necesidad de ultrasonido (tasa de eventos tromboembólicos sintomáticos a 3 meses: 1.2%)
- Si el dímero-D es positivo, proceder con ultrasonido venoso
Para pacientes con puntuación ≥2 (TVP probable) 1:
- Proceder directamente con ultrasonido de compresión venosa sin solicitar dímero-D
- El dímero-D no añade valor diagnóstico en este grupo de riesgo
Consideraciones importantes y limitaciones
Poblaciones especiales 3:
- En pacientes hospitalizados, la escala de Wells tiene un rendimiento más pobre comparado con pacientes ambulatorios 4
- En pacientes con cáncer, se debe proceder directamente con ultrasonido sin usar Wells ni dímero-D, debido a la elevación frecuente e inespecífica del dímero-D en malignidad 1
Elementos subjetivos 5:
- La escala contiene componentes subjetivos que pueden resultar en variabilidad entre observadores, aunque estudios muestran un acuerdo interobservador aceptable (κ = 0.836) 6
- El ítem "diagnóstico alternativo tan o más probable" es particularmente subjetivo y puede afectar la consistencia
Limitaciones diagnósticas 3, 4:
- La escala tiene mejor rendimiento para TVP proximal que para TVP distal aislada
- El ultrasonido de compresión proximal tiene sensibilidad del 94.2% para TVP proximal pero solo 63.5% para TVP distal 3
- La escala de Wells ha sido validada tanto en poblaciones ambulatorias como hospitalarias en múltiples estudios con grandes poblaciones de pacientes
- Es la regla de predicción clínica más ampliamente validada para TVP, recomendada por el American College of Chest Physicians 1