What is the recommended dose of Levofloxacin (Levofloxacino) for treating systemic infections?

Dosis de Levofloxacino para Infecciones Sistémicas

Para infecciones sistémicas en adultos con función renal normal, la dosis recomendada de levofloxacino es 750 mg cada 24 horas por vía intravenosa u oral, con duración de 7-14 días según la gravedad y tipo de infección. 1, 2

Dosis Estándar por Tipo de Infección

Infecciones Respiratorias Graves

• Para neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave que requiere UCI: 750 mg IV cada 24 horas por 7-14 días, frecuentemente en combinación con otros antibióticos 3, 1
• Para neumonía nosocomial: 750 mg IV cada 24 horas por 7-14 días, con posibilidad de cambio secuencial a vía oral cuando sea clínicamente apropiado 3, 4
• La dosis de 750 mg maximiza las concentraciones plasmáticas pico del fármaco y optimiza la actividad bactericida concentración-dependiente, lo cual es crítico para el éxito clínico en infecciones graves 1

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos Complicadas

• 750 mg IV cada 24 horas por 7-14 días, con transición a terapia oral cuando sea apropiado 1

Infecciones del Torrente Sanguíneo

• 500 mg IV dos veces al día por 7-14 días cuando se usa en combinación con metronidazol para cobertura polimicrobiana en infecciones relacionadas con catéteres 1

Sepsis y Choque Séptico

• 750 mg cada 24 horas para optimizar los principios farmacocinéticos/farmacodinámicos, asumiendo función renal preservada 1
• Siempre iniciar con dosis de carga completa para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos, especialmente en pacientes críticamente enfermos con volumen extracelular expandido por reanimación con líquidos 1

Ajuste de Dosis por Función Renal

La evaluación de la función renal es absolutamente crítica antes de administrar cualquier dosis, ya que el levofloxacino se elimina 80% sin cambios por vía renal 3, 2

• Depuración de creatinina ≥50 mL/min: No requiere ajuste, usar dosis estándar 2
• Depuración de creatinina 50-80 mL/min: Dosis de carga de 500 mg, luego 250 mg cada 24 horas 1
• Depuración de creatinina <50 mL/min: Dosis de carga de 500 mg, luego 250 mg cada 48 horas 1, 2
• Pacientes en hemodiálisis: 750-1000 mg tres veces por semana, administrado después de la diálisis 1

Consideraciones de Administración

Vía Oral vs Intravenosa

• La formulación oral tiene biodisponibilidad cercana al 100% y es bioequivalente a la formulación intravenosa 5, 6
• Los pacientes pueden cambiar entre formulaciones IV y oral sin ajuste de dosis, lo que permite mayor flexibilidad terapéutica 6, 7
• La absorción oral es muy rápida y completa, con poca diferencia en los perfiles de concentración sérica entre dosis orales e IV de 500 mg 5

Interacciones Críticas con Medicamentos

• No administrar levofloxacino dentro de las 2 horas de antiácidos o medicamentos que contengan cationes divalentes (calcio, magnesio, aluminio, hierro), ya que disminuyen marcadamente la absorción del fluoroquinolona 3, 2
• Administrar al menos 2 horas antes o después de estos agentes 2

Hidratación

• Mantener hidratación adecuada (al menos 1.5 litros diarios) para prevenir la formación de cristales, especialmente crítico en pacientes con historia de cálculos renales 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• Usar 500 mg cuando está indicado 750 mg puede llevar a concentraciones pico subóptimas y fallo terapéutico, particularmente con la actividad bactericida concentración-dependiente 1
• No ajustar la dosis por insuficiencia renal conduce a acumulación del fármaco y mayor riesgo de toxicidad 1, 2
• No considerar cobertura antipseudomónica adicional: Si se sospecha Pseudomonas aeruginosa, el levofloxacino debe combinarse con betalactámicos antipseudomónicos 3

Monitoreo Durante el Tratamiento

• Monitorear función renal, especialmente en pacientes ancianos que comúnmente tienen función renal reducida 3
• Obtener ECG basal en pacientes ancianos para identificar prolongación QT preexistente 3
• Monitorear glucosa sanguínea regularmente en pacientes diabéticos, ya que los fluoroquinolonas conllevan riesgo de hipoglucemia 3
• Revisar pruebas de función hepática intermitentemente durante el tratamiento 3

Contraindicaciones Importantes

• Evitar en el embarazo debido a efectos teratogénicos, que es un efecto de clase de los fluoroquinolonas 3, 1
• Usar con precaución en pacientes con historia de prolongación QT o que toman medicamentos que prolongan el QT 3
• Precaución en pacientes con historia de trastornos tendinosos, especialmente si toman corticosteroides concomitantemente 3