Síntomas y Signos de Trombosis Venosa Profunda (TVP)
Manifestaciones Clínicas Principales
El dolor y la sensibilidad en la extremidad afectada son característicos de la TVP, típicamente empeorando con estar de pie prolongado o caminar, y mejorando con el reposo o elevación de la extremidad. 1
Signos Físicos Cardinales
- Edema o hinchazón unilateral de la extremidad afectada es uno de los signos más comunes de TVP 1
- Eritema o enrojecimiento de la piel sobre el área afectada 1
- Calor de la piel sobre la vena trombosada 1
- Venas superficiales dilatadas pueden ser visibles en pacientes con TVP 1
- El dolor y sensibilidad en la pantorrilla son manifestaciones frecuentes 2, 3
Consideraciones Clínicas Críticas
Aproximadamente un tercio de los pacientes con TVP no presentan ningún síntoma, haciendo el diagnóstico clínico extremadamente desafiante. 1 Esta realidad subraya que los médicos no pueden depender únicamente de signos y síntomas para hacer el diagnóstico de TVP y deben utilizar estudios de imagen para guiar el tratamiento 3.
- La TVP por encima de la rodilla está fuertemente asociada con riesgo aumentado de embolia pulmonar y requiere atención inmediata 1
- La TVP limitada a las venas infrapoplíteas de la pantorrilla puede tener síntomas más leves, pero puede extenderse proximalmente en aproximadamente un sexto de los casos 1
Presentaciones Avanzadas o Severas
- Claudicación venosa puede indicar trombosis iliofemoral o de la vena poplítea 1
- Síndrome postrombótico puede causar manifestaciones crónicas, incluyendo edema persistente, hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis y ulceración venosa en casos severos 1
- La hinchazón extensa e inexplicable de toda la pierna, con o sin dolor en el flanco, glúteo o espalda, puede indicar trombosis aislada de la vena ilíaca 4, 1
Signos de Advertencia de Embolia Pulmonar Potencial
Los síntomas de embolia pulmonar incluyen: 1
- Disnea (dificultad para respirar)
- Taquipnea (respiración rápida)
- Dolor torácico pleurítico
- Hipoxia
- Hemoptisis (tos con sangre)
- Taquicardia
- Síncope
Trampas Diagnósticas y Advertencias
Depender únicamente de signos y síntomas clínicos puede llevar a diagnósticos perdidos, ya que muchos casos de TVP son asintomáticos. 1 Solo aproximadamente 30% de pacientes referidos por sospecha clínica de TVP tienen el diagnóstico confirmado por pruebas objetivas 3.
- La trombosis venosa superficial puede ocurrir simultáneamente con TVP y predispone a los pacientes a TVP 1
- Varias condiciones pueden imitar los síntomas de TVP, incluyendo: 1
- Quiste de Baker
- Celulitis
- Linfedema
- Enfermedad venosa crónica
- Trastornos musculoesqueléticos
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes con cáncer, especialmente aquellos con malignidades de páncreas, estómago, cerebro, ovario, riñón, pulmón y hematológicas 1
- Pacientes con cirugía mayor reciente, hospitalización o movilidad reducida 1
- Pacientes recibiendo quimioterapia activa, terapia hormonal o terapia antiangiogénica 1
- Pacientes con historia previa de tromboembolismo venoso 1
- Pacientes ancianos, especialmente aquellos con comorbilidades 1
Enfoque Diagnóstico Esencial
La evaluación médica inmediata con pruebas diagnósticas apropiadas, típicamente ultrasonografía de compresión, es esencial para confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento apropiado. 1 El Colegio Americano de Médicos del Tórax recomienda evaluar la probabilidad pretratamiento usando el puntaje de Wells u otra herramienta validada para categorizar a los pacientes como probabilidad baja, moderada o alta 5.
- Para pacientes de baja probabilidad (prevalencia ~5%), comenzar con dímero D de alta sensibilidad en lugar de ultrasonido 5
- Para pacientes de probabilidad moderada (prevalencia ~17%), el dímero D de alta sensibilidad es la prueba inicial preferida 5
- Para pacientes de alta probabilidad (prevalencia ~53%), proceder directamente a ultrasonido de compresión proximal o de pierna completa, omitiendo el dímero D 5