From the Guidelines
O tratamento da dor pós-cirurgia do túnel do carpo deve começar com abordagens não farmacológicas, incluindo imobilização do punho à noite, exercícios de amplitude de movimento suave e fisioterapia. Para uma paciente com dor pós-cirurgia do túnel do carpo, a anamnese deve se concentrar nas características da dor (início, duração, intensidade, fatores agravantes/aliviantes), sintomas associados (formigamento, fraqueza), limitações funcionais e resposta a tratamentos anteriores. Pergunte sobre os detalhes do procedimento cirúrgico, curso pós-operatório e adesão à reabilitação. Indague sobre suas comorbidades (hipertensão, diabetes, hipotireoidismo, acidente vascular cerebral prévio) e como elas estão sendo gerenciadas 1. Além disso, é importante considerar a história de alergia a sulfa e evitar medicamentos que contenham esse componente. A avaliação da dor deve ser feita com base na escala de dor, como a utilizada na avaliação da paciente, que apresentou dor de intensidade 6. O tratamento farmacológico pode incluir paracetamol 500-1000mg a cada 6 horas, conforme necessário, e, se insuficiente, adicionar um AINE como ibuprofeno 400-600mg a cada 6-8 horas com alimentos (monitorando a pressão arterial devido à hipertensão da paciente). Se a dor for moderada a grave, considere tramadol 50mg a cada 6 horas, conforme necessário. Gabapentina, iniciando com 300mg à noite e gradualmente aumentando para 300mg três vezes ao dia, pode ajudar se a dor neuropática estiver presente. Terapia a frio por 15-20 minutos várias vezes ao dia pode reduzir a inflamação e o edema. Se a dor persistir além de 4-6 semanas pós-cirurgia ou se houver edema ou alterações de cor significativas, encaminhe a paciente de volta ao cirurgião para avaliar a síndrome da dor regional complexa ou outras complicações. É fundamental lembrar que a paciente tem uma história de hipotireoidismo, hipertensão, diabetes e dislipidemia, o que pode influenciar a escolha do tratamento e a necessidade de monitoramento mais frequente. Além disso, a paciente é ex-tabagista, o que pode ter implicações na sua saúde geral e na resposta ao tratamento. Portanto, um plano de tratamento personalizado, considerando todas essas variáveis, é essencial para otimizar a gestão da dor e melhorar a qualidade de vida da paciente. A escolha do tratamento deve ser baseada nas diretrizes mais recentes e na melhor evidência disponível, como as recomendações da American College of Radiology 1, que destacam a importância da avaliação clínica e da utilização de exames de imagem apenas quando necessário.
From the Research
Anamnese
Para essa paciente, é importante investigar os seguintes aspectos durante a anamnese:
- História detalhada dos sintomas atuais, incluindo a duração e a intensidade da dor no punho esquerdo, edema e alteração da coloração do membro
- Informações sobre a cirurgia do túnel do carpo realizada há aproximadamente 2 meses, incluindo a técnica utilizada e se houve complicações pós-operatórias
- Uso de medicamentos atuais, especialmente aqueles relacionados ao tratamento de condições crônicas como hipotireoidismo, HAS, DM 2 e dislipidemia
- História de alergias, especialmente a sulfa, e como isso pode afetar o tratamento
- Hábitos de vida, incluindo atividade física, dieta e uso de tabaco (considerando que a paciente é ex-tabagista)
Tratamento de Dor por Síndrome do Túnel do Carpo
De acordo com estudos 2, 3, o tratamento para a síndrome do túnel do carpo pode incluir:
- Modificações no estilo de vida
- Imobilização noturna com uma tipoia
- Injeções de corticosteroides
- Liberação do túnel do carpo em casos onde o tratamento conservador falha ou em casos de CTS agudo secundário a infecção ou trauma
- Para pacientes com sintomas recorrentes, pode ser necessário avaliar a presença de fibrose perineural que prende o nervo mediano
Considerações Específicas
- A paciente apresenta várias condições crônicas, o que pode influenciar a escolha do tratamento para a dor por síndrome do túnel do carpo. É importante considerar essas condições ao decidir o plano de tratamento 2.
- A alergia a sulfa deve ser considerada ao prescrever medicamentos para o tratamento da dor ou de outras condições concomitantes.
- A história de AVCi em 2007 e outras cirurgias prévias (colecistectomia em 2000 e histerectomia em 2010) também devem ser consideradas no contexto geral do tratamento e manejo da paciente.