Clasificación Oakland
La Clasificación Oakland no aparece mencionada en las guías clínicas actuales de pancreatitis aguda; en su lugar, debe utilizarse la Clasificación de Atlanta Revisada 2012 (RAC) o la Clasificación Basada en Determinantes (DBC) para estratificar la severidad de la pancreatitis aguda. 1
Sistemas de Clasificación Recomendados
Las guías internacionales actuales reconocen dos sistemas principales de clasificación para pancreatitis aguda:
Clasificación de Atlanta Revisada 2012 (RAC)
- La RAC categoriza la pancreatitis aguda en tres niveles: leve, moderadamente severa y severa, basándose en la presencia de falla orgánica y complicaciones locales o sistémicas 1
- Este sistema fue generado mediante un proceso iterativo de consulta web que incorporó respuestas de miembros de 11 sociedades pancreáticas nacionales e internacionales 1
- La RAC se correlaciona bien con los desenlaces clínicos, incluyendo estancia hospitalaria, necesidad de admisión a UCI, y mortalidad 1
Clasificación Basada en Determinantes (DBC)
- La DBC añade una cuarta categoría "crítica", basada en dos determinantes principales de mortalidad: necrosis (peri)pancreática y falla orgánica 1
- La categoría crítica identifica la enfermedad más severa, particularmente cuando existe necrosis infectada con falla orgánica (mortalidad del 32-35.2%) 1, 2
- Ambos sistemas (RAC y DBC) son superiores a la clasificación de Atlanta 1992 en predecir mortalidad, admisión a UCI y duración de estancia 1
Criterios de Severidad Fundamentales
Falla Orgánica Persistente
- La falla orgánica que persiste más de 48 horas define pancreatitis aguda severa y conlleva un riesgo de muerte de aproximadamente uno de cada tres pacientes 1
- La tasa de mortalidad para falla orgánica persistente es del 19.8-35.2% si los síntomas han persistido más de 48 horas 3, 2
- La oliguria persistente (<0.5 ml/kg/hora) indica falla renal y define enfermedad severa 3
- La falla respiratoria que requiere suplementación de oxígeno indica falla orgánica persistente 3
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
- Un estudio retrospectivo de 759 pacientes encontró que el 25.4% de los pacientes con SIRS persistente murieron, comparado con 8% con SIRS transitorio y 0.7% sin SIRS 1
- Si SIRS está presente, el paciente está en riesgo de progresión a falla orgánica 1
Herramientas de Estratificación Recomendadas
Evaluación Inicial (Primeras 48 Horas)
- La estratificación de severidad debe realizarse en todos los pacientes dentro de las primeras 48 horas 1
- Se recomienda evaluar a todos los pacientes mediante el puntaje de Glasgow y proteína C reactiva (PCR) 1
- Un nivel pico de PCR >210 mg/l en los primeros cuatro días del ataque tiene un rendimiento predictivo similar a los sistemas objetivos, con una precisión general del 80% 1
- El puntaje APACHE II puede usarse para evaluación inicial; un puntaje de 9 o más indica un ataque severo 1
- Un puntaje APACHE II de 6 o más incluirá casi todas las complicaciones (sensibilidad 95%) 1
Evaluación por Imágenes
- Todos los pacientes con predicción de ataque severo deben someterse a tomografía computarizada dinámica con contraste intravenoso entre 3 y 10 días después de la admisión 1, 2
- La TC después de 72 horas debe realizarse en pacientes con APACHE II >8 o evidencia de falla orgánica 2
- La TC debe repetirse cada 2 semanas o más frecuentemente si se sospecha sepsis 2
Implicaciones Clínicas Críticas
Manejo Según Severidad
- Todos los casos de pancreatitis aguda severa requieren manejo en unidad de cuidados intermedios o intensivos con monitoreo completo y soporte de sistemas 2
- La disfunción orgánica persistente a pesar de reanimación adecuada con líquidos que requiere soporte orgánico específico obliga a admisión en UCI 2
Errores Críticos a Evitar
- No confiar únicamente en la severidad del dolor para evaluar la gravedad de la enfermedad 3
- No perder la ventana de 48 horas para la estratificación de severidad 3
- No pasar por alto síntomas biliares que requieren CPRE urgente, como colangitis con pancreatitis, que requiere intervención dentro de 24-72 horas 3
- No fallar en identificar pacientes que necesitan traslado a UCI, como aquellos con falla orgánica persistente 3, 2
Nota sobre Nomenclatura
La "Clasificación Oakland" específicamente no está documentada en las guías clínicas internacionales actuales de pancreatitis aguda. Los sistemas validados y recomendados son la Clasificación de Atlanta Revisada 2012 y la Clasificación Basada en Determinantes, ambos publicados simultáneamente en 2012 y validados en múltiples estudios posteriores 1.