Elementos Esenciales del Reporte de Ultrasonido por Compresión para TVP
El ultrasonido por compresión debe reportar específicamente la compresibilidad de cada segmento venoso evaluado, la extensión anatómica del examen, los hallazgos de Doppler espectral y color en sitios seleccionados, y cualquier limitación técnica del estudio. 1
Protocolo Estándar de Reporte
Extensión Anatómica Documentada
El reporte debe especificar claramente qué segmentos venosos fueron evaluados, desde la vena femoral común hasta el tobillo, incluyendo las venas tibial posterior y peronea en la pantorrilla. 1
La compresión debe realizarse a intervalos de 2 cm a lo largo de todo el sistema venoso profundo evaluado. 1
Si se realizó un protocolo limitado (solo hasta la rodilla), esto debe declararse explícitamente en el reporte, ya que requiere seguimiento en 5-7 días para excluir TVP de manera segura. 1
Hallazgos de Compresibilidad
Para cada segmento venoso, el reporte debe indicar si la vena es completamente compresible, no compresible, o parcialmente compresible. 2
Una vena no compresible pero deformable indica TVP aguda, mientras que una vena no compresible y rígida sugiere cambios postrombóticos crónicos. 1, 3
La compresibilidad completa de la vena (colapso total del lumen) excluye TVP en ese segmento. 2, 4
Evaluación Doppler Requerida
El reporte debe incluir patrones de flujo espectral Doppler de las venas femorales comunes bilateralmente para evaluar simetría. 1
Se debe documentar el Doppler espectral de la vena poplítea en el lado sintomático. 1
Los patrones de llenado con Doppler color mejoran la confianza de que el estudio es negativo cuando son normales. 1
Características del Trombo (Si Está Presente)
- Si se identifica TVP, el reporte debe describir: 1, 3
- Localización exacta (femoral común, femoral, poplítea, tibial posterior, peronea)
- Extensión proximal y distal del trombo
- Características ecogénicas (heterogéneo sugiere agudo, aunque la ecogenicidad no es confiable para determinar edad) 3
- Compresibilidad y deformabilidad (deformable = agudo; rígido = crónico) 3
- Presencia de bordes flotantes libres
- Tamaño de la vena (expandida en agudo, normal o disminuida en crónico) 3
Evaluación de Áreas Sintomáticas
- Las áreas sintomáticas deben evaluarse específicamente para determinar si hay trombosis venosa superficial u otra patología, particularmente si la evaluación de las venas profundas es normal. 1
Limitaciones Técnicas
Cualquier limitación técnica debe reportarse explícitamente, ya que un estudio técnicamente comprometido puede requerir repetición en 5 días a 1 semana. 1, 5
Las limitaciones son menos comunes en segmentos femoropoplíteos que en la pantorrilla. 1
Segmentos cortos de venas de pantorrilla no compresibles probablemente no sean significativos. 1
Declaraciones Específicas para Estudios Negativos
Cuando el Estudio es Completamente Negativo
El reporte debe declarar: "No hay TVP femoropoplítea y no hay TVP de pantorrilla en las venas de pantorrilla visualizadas." 1
Si los síntomas clínicos son inconsistentes o persisten/empeoran, el reporte debe sugerir que puede justificarse imagen adicional (posiblemente involucrando las venas ilíacas). 1
Advertencias sobre Venas Ilíacas
Si hay edema de toda la pierna con ultrasonido por compresión normal, el reporte debe recomendar imagen venosa pélvica (ultrasonido pélvico, TC o RM venografía), ya que la precisión del ultrasonido dúplex para TVP iliocava no está establecida. 1, 5
Los patrones de flujo espectral Doppler anormales en las venas femorales comunes deben generar preocupación por enfermedad iliocava. 1
Terminología Apropiada
Use el término "cambio postrombótico crónico" en lugar de "trombo crónico", "trombo residual" o "trombo subagudo". 3
El término "trombo subagudo" debe usarse raramente y solo cuando hay evolución documentada desde trombo agudo en imagen previa. 3
Recomendaciones de Seguimiento en el Reporte
Para TVP de Pantorrilla Aislada No Tratada
- El reporte debe recomendar repetir el estudio en 1 semana, o antes si los síntomas progresan, para evaluar propagación proximal. 1
Para Estudios Negativos con Síntomas Persistentes
- El reporte debe recomendar repetir el estudio en 5-7 días, o antes si la preocupación clínica es alta. 1, 5
Para Hallazgos Indeterminados
- El reporte debe sugerir que el dímero D puede ser útil si es negativo, y recomendar repetir el estudio en 5 días a 1 semana para evaluar cambios. 1, 5
Trampas Comunes a Evitar en el Reporte
No confíe en la ecogenicidad del trombo para determinar la edad: la ecogenicidad no es un signo confiable de edad y no debe usarse para distinguir TVP aguda de crónica. 3
No asuma que un estudio negativo excluye definitivamente TVP si hay limitaciones técnicas significativas. 1
No omita documentar la evaluación de venas de pantorrilla, ya que aproximadamente el 15% de las TVP distales no tratadas se propagan proximalmente. 6