What is the onset of action and duration of all anticoagulants, including Unfractionated Heparin (UFH), Low Molecular Weight Heparins (LMWH) like Enoxaparin, Warfarin, and Direct Oral Anticoagulants (DOACs) such as Apixaban, Rivaroxaban, and Dabigatran?

Inicio de Acción y Duración de los Anticoagulantes

Los anticoagulantes orales directos (DOACs) tienen un inicio de acción rápido de 1-4 horas y una duración de aproximadamente 24 horas, mientras que la warfarina requiere 3-5 días para alcanzar efecto terapéutico completo y la heparina no fraccionada actúa inmediatamente con una vida media de 1-2 horas. 1

Anticoagulantes Orales Directos (DOACs)

Características Farmacocinéticas Generales

• Inicio de acción: 1-4 horas después de la administración oral, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas dentro de las primeras 3 horas 1
• Duración del efecto: Aproximadamente 24 horas en pacientes con función renal normal 1
• Offset de acción: La pérdida rápida de anticoagulación ocurre al suspender el medicamento debido a sus vidas medias cortas, a menos que exista deterioro de la función renal 1

Dabigatran (Inhibidor Directo de Trombina)

• Inicio de acción: 0.5-2 horas después de la administración oral 2
• Vida media según función renal:
  • CrCl >80 mL/min: 13 horas 1
  • CrCl 50-79 mL/min: 15 horas 1
  • CrCl 30-49 mL/min: 18 horas 1
  • CrCl 15-29 mL/min: 27 horas 1
  • CrCl <15 mL/min: 30 horas (fuera de diálisis) 1
• Eliminación renal: Aproximadamente 80%, lo que hace que sea el DOAC más afectado por insuficiencia renal 1

Rivaroxaban (Inhibidor Directo de Factor Xa)

• Inicio de acción: 2-4 horas 1
• Vida media: 6-15 horas en función renal normal; 9 horas en general, 13 horas fuera de diálisis con CrCl <15 mL/min 1
• Eliminación renal: Aproximadamente 33% 1

Apixaban (Inhibidor Directo de Factor Xa)

• Inicio de acción: 1-4 horas 1
• Vida media: 6-15 horas en función renal normal; 17 horas fuera de diálisis con CrCl <15 mL/min 1
• Eliminación renal: Aproximadamente 25%, siendo el menos afectado por insuficiencia renal 1

Edoxaban (Inhibidor Directo de Factor Xa)

• Inicio de acción: 1-4 horas 1
• Vida media: 6-15 horas en función renal normal; 10-17 horas con CrCl <15 mL/min 1
• Eliminación renal: 50% de la dosis 1

Heparinas

Heparina No Fraccionada (HNF)

• Inicio de acción: Inmediato cuando se administra por vía intravenosa 1
• Vida media: 1-2 horas después de la inyección intravenosa 1
• Ventaja clínica: La vida media corta permite reversión rápida en caso de resangrado, por lo que se recomienda como terapia puente después de endoscopia de emergencia por sangrado en pacientes con alto riesgo trombótico 1

Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)

• Enoxaparina:
  • Inicio de acción: Rápido después de administración subcutánea 1
  • Duración: Efecto anticoagulante sostenido que permite dosificación cada 12 horas 1
  • Vida media: Más prolongada que HNF, permitiendo administración subcutánea sin necesidad de monitoreo continuo 1

Antagonistas de Vitamina K

Warfarina

• Inicio de acción: Retardado, requiere 3-5 días para alcanzar efecto terapéutico completo 1
• Mecanismo: Inhibe la síntesis hepática de factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X) 3
• Duración: Efecto prolongado que persiste varios días después de la suspensión 1
• Suspensión preoperatoria: Debe suspenderse 3-5 días antes de cirugía, con monitoreo del INR diariamente hasta alcanzar ≤1.5 el día del procedimiento 3
• Reinicio postoperatorio: Puede reiniciarse a dosis de mantenimiento habitual una vez establecida la hemostasia, entre 7-15 días después del evento hemorrágico 1

Consideraciones Especiales en Insuficiencia Renal

Ajustes de Tiempo de Suspensión Preoperatoria

Para procedimientos endoscópicos de alto riesgo 1:

Dabigatran:

• CrCl >80 mL/min: Suspender 2 días antes 1
• CrCl 50-80 mL/min: Suspender 3 días antes 1
• CrCl 30-50 mL/min: Suspender 4 días antes 1
• CrCl 15-30 mL/min: Contraindicado 1
• CrCl <15 mL/min: Contraindicado 1

Apixaban/Rivaroxaban/Edoxaban:

• Todas las categorías de función renal: Suspender 2 días antes 1
• CrCl <15 mL/min: No recomendado 1

Reversión de Anticoagulación

Agentes de Reversión Específicos

Idarucizumab (para Dabigatran):

• Inicio de acción: <5 minutos 1
• Vida media: Inicial 47 minutos, terminal 10.3 horas 1
• Dosis: 5 g administrados como 2 dosis de 2.5 g IV en 5-10 minutos, separadas por 15 minutos 1

Andexanet Alfa (para Inhibidores de Factor Xa):

• Inicio de acción: 2 minutos 1
• Vida media: Aproximadamente 6 horas 1
• Dosis baja: Bolo IV de 400 mg seguido de infusión de 4 mg/min durante 120 minutos (480 mg total) 1
• Dosis alta: Bolo IV de 800 mg seguido de infusión de 8 mg/min durante 120 minutos (960 mg total) 1

Trampa Clínica Importante

La eliminación prolongada de DOACs en pacientes con deterioro de la función renal es crítica: El dabigatran, con 80% de eliminación renal, puede acumular niveles tóxicos en insuficiencia renal, mientras que apixaban (25% eliminación renal) es preferido en insuficiencia renal moderada 1, 3. Siempre verifique la función renal antes de cada decisión sobre DOACs, especialmente para dabigatran 3.