Esquema de Reposición de Tiamina Después de Carga Endovenosa
Después de la carga endovenosa inicial de 100-300 mg/día por 3-4 días en pacientes críticamente enfermos con déficit nutricional, la transición debe ser a tiamina oral 50-100 mg/día como mantenimiento a largo plazo. 1
Protocolo de Transición Post-Carga IV
Fase Aguda Inicial (Días 1-4)
- Administrar 100-300 mg IV diarios durante los primeros 3-4 días en pacientes con déficit nutricional sospechado o confirmado 2, 1
- Si hay encefalopatía de Wernicke establecida o sospechada, la dosis debe ser 500 mg IV tres veces al día (1,500 mg/día total) por 3-5 días 1, 3
- En pacientes con síndrome de realimentación, administrar 300 mg IV antes de iniciar nutrición, luego 200-300 mg IV diarios por al menos 3 días más 1
Fase de Transición (Días 5-7)
La transición a vía oral debe iniciarse una vez que:
- El paciente tolere la vía oral adecuadamente 1
- Los síntomas neurológicos agudos hayan mejorado 3
- No exista vómito activo o disfagia severa que comprometa la absorción 1
Esquema de Mantenimiento Oral
Para déficit leve a moderado confirmado:
- 50-100 mg/día vía oral como mantenimiento después de déficit comprobado 1, 4
- Continuar por al menos 6 semanas en déficit leve 1
- En enfermedad hepática alcohólica, continuar 100-300 mg/día por 2-3 meses después de resolución de síntomas de abstinencia 1
Para pacientes con factores de riesgo persistentes:
- Suplementación de por vida con 50-100 mg/día oral puede ser necesaria en pacientes con malabsorción crónica, cirugía bariátrica, o uso crónico de alcohol 1
- En terapia diurética crónica (riesgo moderado), 50 mg/día oral 1
Consideraciones Críticas de Absorción
Cuándo NO Transicionar a Vía Oral
La vía IV debe mantenerse en:
- Gastritis relacionada con alcohol (absorción pobre) 1
- Vómito activo o disfagia severa 1
- Malabsorción intestinal documentada 1
- Pacientes post-cirugía bariátrica con vómito prolongado o ingesta pobre (requieren 200-300 mg IV diarios) 1
Pitfalls Comunes a Evitar
No subestimar la dosis oral de mantenimiento:
- Las preparaciones multivitamínicas estándar contienen solo 1-2 mg de tiamina, insuficiente para mantenimiento post-déficit 5
- Pacientes con malabsorción pueden no absorber adecuadamente la tiamina oral incluso si se administra 5
No suspender prematuramente:
- Las reservas corporales de tiamina son pequeñas (25-30 mg totales) y se agotan en solo 20 días de ingesta inadecuada 1, 4
- La deficiencia puede recurrir rápidamente si no se mantiene suplementación adecuada 1
Poblaciones Especiales
Pacientes en Nutrición Parenteral
- Preparaciones estándar de PN contienen 2-6 mg/día, adecuado para prevención en pacientes estables 2, 1
- En pacientes de alto riesgo recibiendo glucosa IV alta, considerar 6 mg/día para acomodar requerimientos muy elevados 1
Terapia de Reemplazo Renal Continua
- 100 mg/día debido a pérdidas significativas por diálisis 1
- Considerar 2-3 viales de preparaciones multivitamínicas estándar diariamente para alcanzar dosis adecuada 2
Pacientes con Enfermedad Crítica Persistente
- Más del 90% de pacientes críticamente enfermos están deficientes o depletados de tiamina 1, 6
- Mantener suplementación IV mientras persista la enfermedad crítica y la ingesta oral sea inadecuada 7
Monitoreo Post-Transición
Indicadores de respuesta adecuada:
- Mejoría clínica de síntomas (confusión, debilidad, neuropatía) es el mejor indicador 1
- Si se requiere confirmación de laboratorio, medir tiamina difosfato (ThDP) en eritrocitos o sangre total, NO tiamina plasmática 1, 4
Perfil de seguridad: