Dosis de Cetirizina en el Embarazo
La dosis recomendada de cetirizina durante el embarazo es de 10 mg al día (la dosis estándar para adultos), utilizando la dosis efectiva más baja posible, aunque idealmente todos los antihistamínicos deberían evitarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. 1
Consideraciones de Seguridad en el Embarazo
- La cetirizina está clasificada como categoría B de la FDA, lo que significa que no hay evidencia de daño fetal durante el embarazo, aunque los estudios controlados en humanos son limitados 1
- A pesar de esta clasificación, el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología recomienda que todos los antihistamínicos deberían evitarse idealmente durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre 2
- La clorfenamina es frecuentemente elegida por los clínicos cuando la terapia antihistamínica es necesaria durante el embarazo debido a su largo historial de seguridad 1
- La cetirizina tiene un perfil de seguridad mejor establecido que la hidroxizina, la cual está específicamente contraindicada durante el embarazo temprano 1
Esquema de Dosificación
Dosis Estándar
- 10 mg una vez al día es la dosis estándar para adultos 3, 4
- Alternativamente, 5 mg al día puede ser considerado como dosis inicial más baja 4
- Si se considera necesaria la cetirizina, utilice la dosis efectiva más baja 1
Ajustes Especiales en el Embarazo
- En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de cetirizina debe reducirse a la mitad 2, 1
- La cetirizina se excreta predominantemente por vía renal, por lo que debe evitarse en insuficiencia renal severa 5
Enfoque Clínico Antes de Prescribir
Evaluación Inicial Obligatoria
Antes de prescribir cetirizina para prurito en el embarazo, es esencial descartar causas subyacentes graves:
- Evaluar signos de colestasis intrahepática del embarazo (CIE), que típicamente se presenta con prurito que afecta predominantemente palmas y plantas, empeora por la noche, y sin erupción cutánea 1
- Solicitar pruebas de función hepática y ácidos biliares si se sospecha CIE 1
- Descartar otras causas de prurito sin erupción: enfermedad hepática, trastornos tiroideos, insuficiencia renal, y reacciones medicamentosas 1
Medidas No Farmacológicas Prioritarias
Considere primero enfoques no farmacológicos antes de iniciar antihistamínicos 1:
- Uso de emolientes para prevenir sequedad de la piel 1
- Evitar baños o duchas calientes 1
- Aplicar geles refrescantes 1
- Mantener las uñas cortas 1
Advertencias Importantes
Limitaciones de Eficacia
- La cetirizina NO es efectiva para el prurito urémico, aunque esto probablemente no es relevante en el embarazo 6, 1
- La Asociación Británica de Dermatólogos establece que la cetirizina no es un antihistamínico efectivo en el prurito urémico 6
Efectos Sedantes
- La Academia Americana de Dermatología sugiere que la levocetirizina (enantiómero activo de cetirizina) puede causar sedación, aunque típicamente menos que las opciones de primera generación 2
- Los antihistamínicos sedantes a largo plazo pueden predisponer a demencia y deben evitarse, excepto en cuidados paliativos 6
Momento de Acción
- La cetirizina tiene un inicio de acción rápido, lo cual es una ventaja sobre otros antihistamínicos 4
- El régimen de dosificación una vez al día mejora el cumplimiento 4
Alternativas a Considerar
Si la cetirizina no es apropiada o la paciente prefiere evitarla:
- La clorfenamina es la opción preferida por muchos clínicos durante el embarazo debido a su largo historial de seguridad 1
- Otros antihistamínicos de segunda generación con perfiles de eficacia similares incluyen desloratadina, fexofenadina y loratadina, aunque la evidencia específica en embarazo varía 2