Manejo de la Intoxicación por Alcohol
Evaluación Inicial y Estabilización
Para intoxicación leve a moderada (concentración de alcohol en sangre <1 g/L), no se requieren medicamentos—solo observación clínica con monitoreo de signos vitales es suficiente. 1
Para intoxicación severa (concentración de alcohol en sangre >1 g/L), el manejo incluye:
- Administrar tiamina 100-500 mg IV inmediatamente ANTES de cualquier administración de glucosa para prevenir o tratar la encefalopatía de Wernicke en pacientes dependientes del alcohol 2
- Soporte con líquidos intravenosos para tratar deshidratación 1
- Corrección de hipoglucemia, hipotensión, hipotermia y desequilibrios electrolíticos 1
- Administración de vitaminas del complejo B y C 1
- Considerar metadoxina para acelerar la eliminación de alcohol de la sangre 1, 3
Trampa común: Nunca administrar glucosa antes de tiamina, ya que esto puede precipitar encefalopatía de Wernicke aguda 2, 4
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica
Identificación de Síntomas de Abstinencia
Los síntomas de abstinencia aparecen típicamente 6-24 horas después del último trago, alcanzan su pico a los 3-5 días, y generalmente se resuelven espontáneamente en una semana 2
Signos de abstinencia incluyen:
Tratamiento Farmacológico de la Abstinencia
Las benzodiazepinas son el único tratamiento comprobado para prevenir convulsiones y reducir la mortalidad por delirium tremens. 2
Para pacientes SIN enfermedad hepática:
- Diazepam 10 mg vía oral 3-4 veces durante las primeras 24 horas, reduciendo a 5 mg 3-4 veces al día según necesidad 5
- Clordiazepóxido 50-100 mg inicialmente, seguido de 25-100 mg cada 4-6 horas según severidad, con máximo de 300 mg en las primeras 24 horas 2
- Los agentes de acción prolongada como diazepam proporcionan protección superior contra convulsiones 2
Para pacientes CON disfunción hepática o cirrosis:
- Cambiar a lorazepam 1-4 mg cada 4-8 horas, ya que evita acumulación de medicamento 4
- Oxazepam es otra alternativa segura en insuficiencia hepática 6, 2
- Más del 70% de pacientes cirróticos pueden no requerir benzodiazepinas en absoluto—el tratamiento debe ser adaptado a síntomas, no profiláctico 6, 2
Consideración crítica: El metabolismo de todas las benzodiazepinas se ve afectado por insuficiencia hepática, no solo las de acción prolongada 6
Tratamiento Adjunto Esencial
- Continuar tiamina 100-300 mg/día durante 2-3 meses después de la resolución de síntomas de abstinencia 2, 4
- Reposición de líquidos y electrolitos con atención especial a niveles de magnesio 2
- Monitoreo continuo de signos vitales para inestabilidad autonómica 2
Duración del Tratamiento
- Las benzodiazepinas no deben continuarse más allá de 10-14 días debido al potencial de abuso 2, 4
- El monitoreo regular puede detenerse después de 24 horas si no aparecen signos específicos 6
Indicaciones para Hospitalización vs. Manejo Ambulatorio
Admitir al hospital si:
- Síntomas significativos de abstinencia con vómito y temblor 2
- Historia de convulsiones por abstinencia o delirium tremens 2
- Enfermedad médica grave coexistente (enfermedad hepática, infección, pancreatitis) 2
- Falla del tratamiento ambulatorio 2
- Niveles altos de consumo reciente 2
El manejo ambulatorio es apropiado para:
- Abstinencia leve a moderada sin complicaciones graves 2
- Pacientes con red de apoyo confiable 2
- Requiere visitas médicas diarias durante 3-5 días después del último trago 2
Complicaciones Específicas a Vigilar
Encefalopatía de Wernicke
- Emergencia médica que presenta confusión, desorientación y alteración del estado mental 2
- Requiere tiamina 100-500 mg/día IV inmediatamente 2
Delirium Tremens
- Forma más severa de abstinencia con confusión y alucinaciones 2
- Comienza 48-72 horas después del cese, pico a los días 3-5 2
- Requiere diazepam IV 10 mg inicialmente, seguido de 5-10 mg cada 3-4 horas según necesidad 2
Encefalopatía Hepática
- Puede ser desencadenada por cese de alcohol, deshidratación o desequilibrios electrolíticos en pacientes con enfermedad hepática alcohólica subyacente 2
Manejo Post-Agudo y Prevención de Recaídas
Después de la estabilización, la consulta psiquiátrica es obligatoria para evaluación, planificación de tratamiento continuo y estrategias de abstinencia a largo plazo. 2
Medicamentos para prevención de recaídas (después de completar abstinencia aguda):
- Baclofeno es el medicamento preferido para promover abstinencia a largo plazo en pacientes con enfermedad hepática alcohólica 4
- Acamprosato, naltrexona o disulfiram combinados con consejería en pacientes sin enfermedad hepática avanzada 6
- Evitar naltrexona en pacientes con enfermedad hepática alcohólica debido a hepatotoxicidad potencial 2
Consideraciones Nutricionales en Pacientes con Enfermedad Hepática
Para pacientes con hepatitis alcohólica o enfermedad hepática avanzada:
- Evaluación de deficiencias nutricionales 4
- Terapia nutricional enteral agresiva en enfermedad severa 4
- Alimentaciones frecuentes con énfasis en refrigerio nocturno y alimentación matutina 4
- Suplementación de proteína y 1000 kcal adicionales a la dieta regular 4
Algoritmo de Decisión Basado en Severidad
Intoxicación Leve (<1 g/L): Observación clínica únicamente 1
Intoxicación Severa (>1 g/L): Tiamina IV + líquidos IV + corrección de alteraciones metabólicas 1
Abstinencia Sin Enfermedad Hepática: Diazepam o clordiazepóxido + tiamina 2, 5
Abstinencia Con Enfermedad Hepática: Lorazepam u oxazepam + tiamina + soporte nutricional 4
Trampa común: No usar anticonvulsivantes para convulsiones por abstinencia alcohólica—estos son fenómenos de rebote con umbral convulsivo disminuido, no convulsiones genuinas 2