Manejo de Trabajo de Parto Latente a las 35.1 Semanas de Gestación
Esta paciente está en fase latente del trabajo de parto y debe ser dada de alta con instrucciones de retorno cuando presente trabajo de parto activo o signos de alarma. 1, 2
Evaluación del Estado Actual del Trabajo de Parto
La dilatación cervical de 1 cm con contracciones cada 10 minutos NO constituye trabajo de parto activo:
- El trabajo de parto activo se define como dilatación cervical ≥6 cm con cambio cervical progresivo, no simplemente por la presencia de contracciones o una dilatación específica 1, 3
- Las contracciones cada 10 minutos (6 contracciones por hora) no cumplen con el patrón establecido para trabajo de parto activo, que requiere contracciones regulares y dolorosas cada 3-5 minutos, con duración de 45-60 segundos, durante al menos 1-2 horas 1
- El patrón de contracciones es poco confiable para determinar la fase del trabajo de parto, ya que las contracciones no aumentan consistentemente en intensidad, frecuencia o duración durante la transición de fase latente a activa 1
Interpretación de la Secreción Vaginal
La secreción verdosa y blanca con cristalografía negativa descarta ruptura de membranas:
- La cristalografía negativa (ausencia del patrón de helecho) confirma que las membranas están íntegras 2
- La secreción verdosa puede representar flujo vaginal normal o leucorrea del embarazo, no líquido amniótico 2
- Con membranas íntegras, no hay indicación para hospitalización inmediata 1
Intervenciones Contraindicadas en Fase Latente
NO se debe realizar ninguna intervención activa en este momento:
- La oxitocina está contraindicada en fase latente del trabajo de parto y solo está indicada para progreso lento en trabajo de parto activo espontáneo 1
- La amniotomía está contraindicada en fase latente y solo debe realizarse en trabajo de parto activo (≥6 cm de dilatación) cuando existe distocia documentada 2
- La amniotomía prematura en fase latente aumenta el riesgo de infección, compromete a la paciente a dar a luz dentro de 24 horas, y puede llevar a intervenciones innecesarias incluyendo cesárea 2
- La fase activa debe confirmarse antes de considerar cualquier aumento, ya que la intervención prematura aumenta el riesgo de cesárea sin mejorar los resultados 1
Consideraciones Específicas a las 35.1 Semanas
A esta edad gestacional NO se requieren intervenciones para detener el trabajo de parto:
- No hay indicación para corticosteroides a las 35.1 semanas de gestación, ya que estos solo se recomiendan entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas cuando existe alto riesgo de parto dentro de 7 días 1
- La tocolisis no está indicada a esta edad gestacional, incluso si se desarrolla trabajo de parto activo 1
- A las 35 semanas, no hay beneficio en intentar detener el trabajo de parto si realmente progresa, ya que los riesgos neonatales son mínimos 1
- El parto vaginal es el objetivo si el trabajo de parto progresa espontáneamente, sin necesidad de intervenciones para acelerar o detener el proceso 1
Plan de Manejo: Alta con Instrucciones Específicas
Criterios para alta segura están cumplidos:
- Estado fetal tranquilizador con monitoreo normal y presentación alta 1
- Condición materna estable con membranas íntegras y sin complicaciones 1
- La admisión durante fase latente es innecesaria para mujeres de bajo riesgo sin indicaciones específicas 1
Instrucciones de retorno - la paciente debe regresar cuando presente:
- Contracciones regulares y dolorosas cada 3-5 minutos, con duración de 45-60 segundos, durante al menos 1-2 horas 1
- Sangrado vaginal 2
- Disminución de movimientos fetales 1, 2
- Salida de líquido (ruptura de membranas) 1
- Fiebre o signos de infección materna 2
- Dolor severo 1
Advertencias Importantes
Errores comunes a evitar:
- No confundir la dilatación cervical aislada con trabajo de parto activo - hasta el 68.8% de pacientes con dilatación ≥3 cm y contracciones pretérmino permanecen embarazadas por más de una semana sin tocolisis 4
- No realizar amniotomía en fase latente, ya que la ruptura prolongada de membranas (>6 horas) se asocia con aumento de complicaciones maternas y neonatales 2
- No administrar oxitocina antes de confirmar trabajo de parto activo, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de cesárea 1