What are the key recommendations from ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) for managing infectious diseases?

Linee Guida ESCMID per il Controllo delle Infezioni da Batteri Gram-Negativi Multiresistenti

Raccomandazioni Fondamentali in Situazioni Endemiche

Le linee guida ESCMID raccomandano fortemente l'igiene delle mani con soluzione alcolica prima e dopo ogni contatto con il paziente, insieme a precauzioni da contatto per tutti i pazienti colonizzati o infetti da Enterobatteri produttori di ESBL (eccetto E. coli). 1

Igiene delle Mani (Raccomandazione Forte, Evidenza Moderata)

• Implementare programmi educativi sull'igiene delle mani per ridurre la trasmissione di Enterobatteri ESBL-positivi 1
• Gli operatori sanitari devono utilizzare soluzioni alcoliche per le mani prima e dopo ogni contatto con il paziente 1
• Il lavaggio con acqua e sapone è obbligatorio quando le mani sono visibilmente sporche di fluidi corporei o escrezioni 1
• È necessario monitorare la compliance all'igiene delle mani con feedback agli operatori per ottenere maggiore adesione 1
• Le unghie artificiali devono essere vietate 1

Precauzioni da Contatto (Raccomandazione Forte, Evidenza Moderata)

• Implementare precauzioni da contatto per tutti i pazienti colonizzati con Enterobatteri produttori di ESBL (eccetto E. coli) in tutti i setting ospedalieri 1
• Gli operatori sanitari devono indossare guanti e camici prima di entrare nella stanza del paziente 1
• Rimuovere prontamente i dispositivi di protezione dopo l'assistenza ed eseguire immediatamente l'igiene delle mani 1
• Effettuare audit sull'aderenza alle precauzioni da contatto per garantire la corretta esecuzione degli interventi 1

Nota importante: E. coli produttore di ESBL è specificamente esentato dai requisiti di precauzioni da contatto a causa di diversi pattern epidemiologici e di trasmissione rispetto ad altri Enterobatteri produttori di ESBL. 2

Sistema di Allerta e Precauzioni Preventive (Raccomandazione Condizionale, Evidenza Moderata)

• Utilizzare codici di allerta per identificare prontamente i pazienti già noti come colonizzati al momento del ricovero 1
• Implementare precauzioni da contatto preventive per pazienti ammessi da terapia intensiva o altri reparti con casi già rilevati di Enterobatteri ESBL-positivi 1

Isolamento in Stanza Singola (Raccomandazione Condizionale, Evidenza Moderata)

• Isolare pazienti colonizzati e infetti in stanza singola per ridurre il rischio di acquisizione di Enterobatteri ESBL-positivi (eccetto E. coli) 1

Raccomandazioni Aggiuntive in Situazioni di Outbreak

Screening Colturale Attivo (Raccomandazione Forte, Evidenza Moderata)

• Implementare un programma di screening colturale attivo al ricovero seguito da precauzioni da contatto per ridurre il tasso di colonizzazione 1
• Le colture di screening devono utilizzare campioni fecali o tamponi rettali/perirettali, oltre a campioni dall'area inguinale e siti manipolati (cateteri, ferite) 1
• La frequenza degli screening deve basarsi sulla prevalenza locale del microrganismo, sul rischio di colonizzazione del paziente e sul case-mix dell'unità 1
• Considerare screening settimanali per pazienti che rimangono in ospedale ad alto rischio (terapia intensiva, terapia antibiotica prolungata, malattia sottostante, lunga degenza, presenza di dispositivi, chirurgia) 1

Pulizia Ambientale (Raccomandazione Condizionale, Evidenza Variabile)

• Implementare procedure di pulizia ambientale regolari con detergenti o disinfettanti 1
• Monitorare le prestazioni di pulizia per garantire una pulizia ambientale coerente 1
• Specificare nei protocolli quali elementi devono essere disinfettati, quale disinfettante utilizzare e con quale frequenza 1
• Dedicare l'uso di attrezzature non critiche per l'assistenza al paziente a un singolo paziente o coorte di pazienti 1
• Considerare la chiusura del reparto o dell'unità a nuovi ricoveri per facilitare la pulizia fino a quando non vi sia evidenza di controllo della trasmissione 1

Antimicrobial Stewardship (Raccomandazione Condizionale, Evidenza Bassa)

• Implementare un programma di antimicrobial stewardship 1
• Considerare interventi che limitano l'uso di specifici agenti antimicrobici basati sul case-mix dei pazienti 1

Raccomandazioni Specifiche per Altri Patogeni

Stenotrophomonas maltophilia

• Implementare precauzioni da contatto per tutti i pazienti colonizzati o infetti (raccomandazione condizionale, evidenza moderata) 1, 3
• Gli operatori sanitari devono indossare guanti e camici prima di entrare nella stanza 1, 3
• Non esistono evidenze disponibili per raccomandare quando interrompere le precauzioni da contatto 1, 3
• Implementare programmi educativi per gli operatori sanitari (raccomandazione condizionale, evidenza moderata) 1, 3
• Monitorare le prestazioni di pulizia e garantire una pulizia ambientale coerente 1, 3

Burkholderia cepacia

• Implementare precauzioni da contatto per tutti i pazienti colonizzati o infetti (raccomandazione forte, evidenza moderata) 1
• Raggruppare i pazienti con B. cepacia in aree designate (raccomandazione condizionale, evidenza bassa) 1
• Eseguire campionamenti ambientali da superfici che sono state a contatto con pazienti colonizzati o infetti (raccomandazione condizionale, evidenza molto bassa) 1

Considerazioni Metodologiche

Le linee guida ESCMID utilizzano l'approccio GRADE per definire il livello di evidenza (molto basso/basso/moderato/forte) e la forza della raccomandazione (condizionale/forte). 1 Il sistema ESCMID mira a classificare la forza delle raccomandazioni attraverso l'interpretazione di un gruppo di esperti internazionali, basata sulla loro analisi della letteratura. 1

Lacune nell'Evidenza

Le linee guida identificano "aree grigie" dove sono urgentemente necessari studi con design appropriato: 1

• Precauzioni da contatto per pazienti ad alto rischio (ematologici o in terapia intensiva) colonizzati o infetti con E. coli produttore di ESBL 1
• Raggruppamento di pazienti e personale 1
• Programmi di antimicrobial stewardship 1

Discontinuazione delle Precauzioni da Contatto

• Per E. coli produttore di ESBL, le precauzioni da contatto possono essere interrotte immediatamente o mai iniziate 2
• Per Enterobatteri produttori di ESBL non-E. coli in reparti non critici, le precauzioni da contatto possono essere interrotte senza ottenere colture di screening negative, purché le precauzioni standard e la compliance all'igiene delle mani siano mantenute a livelli elevati 2
• In setting ad alto rischio (terapia intensiva, ematologia/oncologia, trapianti), mantenere le precauzioni da contatto per l'intera durata del ricovero 2
• La colonizzazione con organismi produttori di ESBL persiste tipicamente per mesi dopo la dimissione 2